应用凝血酶生成试验在筛查特发性胎儿生长受限中的价值

作者：凌思思; 徐琦; 汪海; 郑加永; 李晓丹; 张红萍^*

来源：中国妇幼保健, 2021, 36(08): 1769-1775.

DOI：10.19829/j.zgfybj.issn.1001-4411.2021.08.021

• 特发性胎儿生长受限
• 凝血酶生成试验
• 脐动脉血流

目的探讨凝血酶生成试验(TGA)早期预测特发性胎儿生长受限(IFGR)中的意义及其对胎儿超声脐动脉(UA)诊断IFGR的补充诊断价值。方法选择2016年4月-2019年4月自孕早期温州市人民医院定期产前检查的孕妇进行前瞻性研究,将符合IFGR诊断标准孕妇56例纳入IFGR组,并随机选择同期经临床及超声确定的宫内健康发育孕妇161例纳入正常对照组;比较分析两组一般资料和早、中、晚孕期TGA参数:延迟时间(Lag time)、峰值(Peak)、达峰时间(tt Peak)和凝血酶生成潜力(ETP)、速率(Velocity)、拖尾时间(Start Tail)及孕20～24周、孕30～34周、孕35～40周UA血流参数:搏动指数(PI)、阻力指数(RI)及收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值(S/D)的差异,采用受试者工作曲线(ROC)分析各指标对IFGR的诊断效能。结果孕早期ETP、Peak、tt Peak两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),孕中期ETP两组间差异有统计学意义(P<0.01),孕中期Peak、tt Peak,两组间差异无统计学意义(P>0.05),孕早、中、晚期Lag time、Velocity、Start Tail两组间差异无统计学意义(P>0.05)。孕30～34周、孕35～40周PI、RI、S/D两组间差异均有统计学意义(P<0.01),孕20～24周PI、RI、S/D两组间差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析结果显示孕早期ETP、Peak、tt Peak及孕中期ETP ROC曲线下面积(AUC)分别为0.803、0.666、0.734、0.649 (P<0.05)。孕30～34周、孕35～40周PI、RI、S/D诊断IFGR的ROC曲线AUC分别为0.747、0.759、0.764、0.717、0.687、0.688 (P<0.01)。孕早期ETP、Peak、tt Peak三项联合的ROC曲线AUC为0.834 (P<0.01),孕30～34周、孕35～40周PI、RI、S/D三项联合的ROC曲线AUC分别为0.796、0.774 (P<0.01)。结论 TGA参数ETP、Peak、tt Peak在IFGR孕妇孕早期出现变化,可能提示其为IFGR高危因素,因此可使用TGA作为IFGR早期筛查指标,并与UA联合应用可提高IFGR的诊断效率,作为UA的补充。