应用Onyx栓塞脑膜中动脉治疗慢性硬膜下血肿的初步经验

作者：盖延廷^*; 郑佳佳; 沈阳; 李欢; 杨毅

来源：中国脑血管病杂志, 2022, 19(10): 691-698.

• 血肿,硬膜下,慢性
• 脑膜动脉
• 治疗结果
• 手术后并发症
• Onyx

目的 分析Onyx栓塞脑膜中动脉治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的临床疗效和安全性。方法 回顾性连续纳入上海冬雷脑科医院神经外科于2020年4月至2021年10月期间采用Onyx栓塞脑膜中动脉治疗的CSDH患者14例。收集患者的人口学资料及临床资料，人口学资料包括性别、年龄；临床资料包括外伤史、手术史、高血压病史、糖尿病史、高脂血症、颅内动脉瘤史、口服抗血小板聚集药物史、抗凝药物史以及口服他汀类药物史、临床症状(头痛、头晕、肢体乏力)、术前改良Rankin量表(mRS)评分、血肿特征(包括侧别、最大厚度、中线偏移程度)、手术入路方式(经桡动脉或经股动脉)、麻醉方式(局部麻醉或全身麻醉)、影像学资料(头部CT或MRI)、围手术期并发症(颅内感染、出血或脑梗死、失明、面瘫)发生情况。对于术前血肿最大厚度10～<20 mm同时中线偏移<10 mm的患者，采用单纯脑膜中动脉栓塞治疗(MMAE),若病程中出现因血肿体积增加导致的症状加重，则行补救性开颅钻孔引流术；术前测量血肿厚度≥20 mm,或者血肿厚度10～<20 mm但中线偏移≥10 mm的患者，采用MMAE联合颅骨钻孔引流术。术后3个月采用头部CT和(或)MRI复查残余血肿最大厚度，术后3个月门诊或电话随访评估患者mRS评分。影像学检查资料以血肿侧数(侧)表示，其余患者资料以例数(例)表示。结果 共14例CSDH患者19侧血肿纳入本研究。术前mRS评分0分8例，1分4例，2分2例。6例(9侧)患者行单纯MMAE,8例(10侧)患者行MMAE联合颅骨钻孔引流术；共11例患者(15侧血肿)获得术后3个月CT和(或)MRI影像学随访，其中影像学治愈13/15侧，明显好转2/15侧。术后3个月随访，mRS评分0分12例，1分2例。6例头痛患者术后症状均恢复正常；3例头晕患者术后2例症状恢复正常；10例肢体乏力患者术后症状恢复正常9例。所有患者围手术期无颅内感染、出血或脑梗死、失明、面瘫等并发症，无因症状反复或加重而再次行手术患者。结论 采用Onyx对CSDH患者行MMAE技术成功率高，术后3个月随访临床疗效较好，长期临床疗效与安全性还需要进一步大样本、长期随访研究验证。