PTOBF联合分步胆道镜治疗胆肠吻合术后Ⅰ型和Ⅱa型肝胆管结石的研究

作者：刘双; 周敬强^*; 杨士明; 陈晓; 马广涛; 马庆龙

来源：中华肝胆外科杂志, 2022, 28(03).

• 胆结石
• 吻合术, Roux-en-Y
• 胆肠吻合口狭窄
• 经皮经肝一期胆道造瘘
• 胆道镜

目的探讨经皮经肝一期胆道造瘘(PTOBF)联合分步胆道镜治疗Roux-en-Y胆肠吻合术后Ⅰ型和Ⅱa型肝胆管结石的效果, 以及胆肠吻合口狭窄的处理情况。方法回顾性分析2016年9月至2020年12月在山东省第二人民医院治疗的95例Ⅰ型和Ⅱa型肝胆管结石患者资料, 其中男性36例, 女性59例, 年龄(51.2±15.3)岁, 年龄范围14～75岁。95例患者既往曾行Roux-en-Y胆肠吻合术。95例患者先行PTOBF硬质胆道镜取石手术, 6～8周后经窦道电子胆道镜取石。观察取石情况以及胆肠吻合口狭窄及处理情况、术后并发症等。门诊复查或电话随访结石复发情况。结果 95例患者成功实施PTOBF硬质胆道镜取石手术及经窦道电子胆道镜取石手术, 92例取净结石, 3例仅剩少量末梢胆管结石, 结石取净率96.8%。术中发现胆肠吻合口狭窄49例(线结性狭窄25例, 瘢痕性狭窄24例), 经胆道气囊扩张+引流管支撑及吻合口线结拆除, 49例狭窄解除。4例(4.2%)发生术后并发症, 均于PTOBF硬质胆道镜取石术后出现, 胆道出血2例, 胸腔积液2例。随访时间范围6～36个月, 中位随访时间30个月, 4例(4.2%)结石复发。结论 PTOBF联合分步胆道镜治疗胆肠吻合术后Ⅰ型和Ⅱa型肝胆管结石安全有效, 结石取净率高, 同期气囊扩张及胆肠吻合口线结拆除可解除胆肠吻合口狭窄, 远期疗效有待于进一步观察。