万古霉素曲线下面积的列线图预测重症患者万古霉素相关肾损伤的临床应用价值

作者：王金龙; 薛明; 王皓飞; 黄丽丽; 李卿; 徐静媛; 谢剑锋; 黄英姿^*

来源：中华内科杂志, 2022, 61(03): 291-297.

• 万古霉素
• 药代动力学
• 肾损伤
• 列线图

目的探讨万古霉素曲线下面积(AUC)的列线图预测重症患者万古霉素相关肾损伤的临床应用价值。方法采用回顾性队列研究的方法, 纳入2015年1月至2017年12月入住东南大学附属中大医院重症医学科接受经静脉使用万古霉素治疗的重症患者。收集万古霉素治疗开始时患者的临床特征及血药浓度达到稳定状态时的药代动力学参数(包括谷浓度和峰浓度)。采用单因素分析筛选变量, 多元logistic回归分析建立万古霉素相关肾损伤的预测模型和列线图。结果纳入64例静脉使用万古霉素治疗的重症患者, 16例(25%)发生万古霉素相关肾损伤。将万古霉素AUC、肾小球滤过率(GFR)、联合使用肾毒性药物数作为预测变量行logistic回归分析, 构建预测模型, 建立回归方程logit(P)=-4.83+0.009×AUC(万古霉素)-2.87×a+2.53×b。若GFR>60 ml/min时, a=1, GFR≤60 ml/min时, a=0;若联合使用肾毒性药物数≥2时, b=1, 联合使用肾毒性药物数<2时, b=0。绘制预测肾损伤的列线图。受测者操作特征曲线显示, 预测模型预测万古霉素相关肾损伤的AUC为0.927(95%CI 0.851～1.000)。万古霉素相关肾损伤发生率的截止值为26.48%时, 其敏感度为87.5%, 特异度为87.5%。结论重症患者万古霉素相关肾损伤的发生率高。基于万古霉素AUC的列线图能有效预测重症患者发生万古霉素相关肾损伤。

• 单位
  东南大学附属中大医院