联合同期超选择性肝动脉栓塞和门静脉栓塞的二步肝切除术治疗合并肝硬化的原发性肝癌

作者：陈耿^*; 张琳; 周毅; 季渝军; 马宽生; 夏锋

来源：中华肝胆外科杂志, 2019, (04): 249-253.

• 癌,肝细胞
• 栓塞,治疗性
• 肝切除术
• 肝硬化
• 剩余肝脏体积

目的 分析联合同期超选择性肝动脉栓塞和门静脉栓塞的二步肝切除术(ASAPS)治疗合并肝硬化原发性肝癌的可行性和安全性。方法 回顾分析陆军军医大学第一附属医院2016年12月至2018年1月8例原发性肝癌行ASAPS患者资料,患者均剩余肝体积(FLR)不足且合并肝硬化,男性7例,女性1例,年龄(44.3±9.2)岁。行荷瘤侧肝叶的门静脉栓塞术(PVE),同时采用超选择性肝动脉栓塞(SHAE)将供应肿瘤的末梢动脉分支逐一栓塞。术后定期测定FLR等相关指标,当FLR增长至目标值后行二期肝切除术。术后观察主要并发症、实验室检查和随访患者情况。结果 8例患者术前FLR与标准肝体积(SLV)之比为(28.5±5.2)%,一期术后FLR/SLV增加至(49.6±7.3)%。8例均成功接受二期肝切除。二期手术时间为(342.6±92.8)min,术中出血约(743.8±432.1)ml。术后ALT、AST均升高后又逐渐降低。所有患者无主要并发症并顺利出院。术后早期复发3例,无复发生存5例,其中3例已存活1年以上。结论 ASAPS将联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)一期手术改进为完全微创,其促进FLR快速增生的效果与传统ALPPS术式相当,同时更符合肿瘤学原则。ASAPS有望成为传统ALPPS手术的替代术式。

• 单位
  中国人民解放军陆军军医大学; 清华大学