目标导向液体治疗对老年颅脑手术患者术后脑代谢和脑保护的作用机制研究

作者：郑井慧^*; 刘铁军; 张树波; 杨占魁; 蔺杰

来源：中华解剖与临床杂志, 2018, 23(04): 349-353.

• 补液疗法
• 老年人
• 颅脑手术
• 目标导向液体治疗
• 脑代谢
• 血流动力学

目的探讨目标导向液体治疗对老年颅脑手术患者术后脑代谢和脑保护的作用机制。方法选取2015年1月—2016年12月在河北省唐山市开平医院接受颅脑手术的80例老年患者的临床资料进行回顾性分析,其中接受目标导向液体治疗40例(观察组),常规输液治疗40例(对照组)。比较两组患者在麻醉诱导前(T1)、气管插管即刻(T2)、切开硬脑膜即刻(T3)、切开硬脑膜后1 h(T4)以及手术结束时(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量指数(CI)水平以及脑代谢、血乳酸各项指标水平变化情况。结果观察组患者尿量、输液总量、胶体量分别为(1 602. 7±305.3)mL、(3 215.8±442.8)mL、(2 028.1±345.2)mL,均高于对照组的(1105.5±256.2)mL、(2 604.3±352.6) mL、(855. 6±278. 6) mL;而晶体量为(1 142. 5±242. 5) mL,则低于对照组的(2 102.7±102.8)mL,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。与T1时相比,两组T2、T3、T4、T5时的HR水平均有所下降;MAP水平在T2时下降明显,而在T4、T5时明显升高;CI水平在T4、T5时明显升高,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。T4、T5时观察组MAP及CI水平高于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。与T1时相比,两组患者动脉血氧含量(CaO2)、静脉血氧含量(CjvO2)水平均下降,且在T2、T3、T4、T5时观察组患者CaO2水平均高于对照组,而CjvO2水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。与T1时相比,两组T3、T4、T5时的动脉乳酸值(aLac)水平均明显上升,且观察组水平均明显低于对照组;与T1时相比,两组T3、T4、T5时的静脉乳酸值(vLac)水平均明显上升,且观察组T2、T3、T4、T5时vL-ac的水平均明显低于对照组;与T1时相比,两组T2～T5时的脑乳酸生成率(LacPR)水平均降低;差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论目标导向液体治疗可有效改善老年颅脑手术患者心脏前负荷,同时改善脑代谢,其主要作用机制可能与降低脑乳酸生成有关。

• 单位
  唐山市人民医院; 唐山市妇幼保健院; 华北理工大学