浆细胞浸润在常见淋巴结病变中的诊断与鉴别诊断价值

作者：胡豪; 蒋英杰; 许蕾; 殷丽娟; 刘雪霏; 尹书怡; 徐晶晶; 何妙侠^*

来源：中华病理学杂志, 2023, 52(07).

• 淋巴结
• 免疫球蛋白G
• 浆细胞
• 诊断, 鉴别

目的探讨浆细胞浸润在常见淋巴结病变中的诊断与鉴别诊断价值。方法收集海军军医大学长海医院2012年9月至2022年8月病理档案中以淋巴结肿大为主要临床表现进行病理活检的常见淋巴结病变(不包括浆细胞肿瘤性病变)病例进行回顾性研究。通过形态学观察、免疫组织化学聚类分析浆细胞的浸润模式、克隆性、IgG及IgG4的表达特征, 总结浆细胞浸润在常见淋巴结病变中的潜在诊断与鉴别诊断意义。结果共收集236例常见淋巴结病变(不包括浆细胞肿瘤性病变), 包括58例Castleman病, 55例IgG4相关性淋巴结病, 14例梅毒性淋巴结炎, 2例类风湿性淋巴结炎, 18例Rosai-Dorfman病, 23例Kimura病, 13例皮病性淋巴结炎, 以及53例血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤, 均以淋巴结肿大和伴有不同程度浆细胞浸润为特征;通过病理形态观察淋巴结结构是否破坏帮助确定良恶性;根据浆细胞分布特点进行淋巴结病的初步诊断;分析浆细胞及IgG和IgG4表达特点, 并结合临床是否伴发自身免疫性疾病或全身多器官受累等排除IgG4相关性疾病(IgG4-RD)累及淋巴结, 常见淋巴结病如Castleman病、Kimura病, 皮病性淋巴结炎和Rosai-Dorfman病偶可伴发IgG4-RD, 免疫组织化学IgG4/IgG>40%, 血清IgG4水平升高应作为考虑IgG4-RD的标准, 尤其需要鉴别的是多中心性Castleman病易并发IgG4-RD。结论实际工作中一些淋巴结病变、部分淋巴瘤存在浆细胞浸润, 并检测到IgG4阳性浆细胞, 并非都与IgG4-RD有关, 常规分析浆细胞浸润特征和IgG4/IgG表达的比值(>40%), 并结合临床表现对做好鉴别诊断和减少误诊至关重要。

• 单位
  中国人民解放军第二军医大学