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摘要
目的探讨新生儿中肠扭转致肠坏死的病例特点及发生肠坏死的相关因素。方法回顾性分析2009年1月至2019年12月广州市妇女儿童医疗中心收治并经手术确诊的新生儿中肠扭转病例资料, 发生肠坏死的病例为肠坏死组, 并从无肠坏死患儿中随机抽取约4倍于肠坏死组病例数的患儿为无肠坏死组, 比较两组个人史、发病日龄、首发症状、入院2 h内生命体征、出现症状到手术时间、临床结局、入院2 h内实验室指标等, 通过多因素Logistic回归分析筛选中肠扭转发生肠坏死的相关因素, 进一步绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线筛选有效预警指标。结果 (1)231例中肠扭转患儿中, 手术时已出现肠坏死21例, 占9.1%(21/231), 无肠坏死组共纳入87例。(2)肠坏死组入院2 h内心率、平均动脉压、白细胞、C反应蛋白、血糖及血钾水平均高于无肠坏死组(P<0.05)。入院日龄、血红蛋白、血清白蛋白、血钠、pH及BE水平均低于无肠坏死组(P<0.05)。(3)多因素分析显示, 入院2 h内心率增快、平均动脉压升高、C反应蛋白升高、血钠水平降低、血清白蛋白降低、低pH为中肠扭转致肠坏死的相关因素。(4)C反应蛋白单独预测中肠扭转发生肠坏死的ROC曲线下面积为0.883, 最佳切点值为9.88 mg/L, 敏感度76.2%, 特异度94.3%。血清白蛋白单独预测中肠扭转并坏死的ROC曲线下面积为0.792, 最佳切点值为36.65 g/L, 敏感度70.1%, 特异度94.3%。结论心率、平均动脉压、C反应蛋白增高及血钠、血清白蛋白、pH降低对判断新生儿中肠扭转是否发生肠坏死有一定帮助, 其中C反应蛋白>9.88 mg/L和血清白蛋白<36.65 g/L为较好的预警指标。
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