门诊慢特病医疗保障省级统筹的思考与建议

作者：武若瑜; 邹海燕; 俞纯璐; 张璐莹^*

来源：卫生经济研究, 2023, 40(10): 49-52.

DOI：10.14055/j.cnki.33-1056/f.2023.10.002

• 基本医疗保险
• 门诊慢特病
• 医疗保障待遇
• 省级统筹

目的：分析门诊慢特病医疗保障现状，提出实现省级统筹的建议。方法：收集N省门诊慢特病政策文件，定量、定性分析各统筹区门诊慢特病的病种目录、报销水平、认定标准等医疗保障待遇。结果：全省各统筹区纳入的门诊慢特病为17～72种，仅8个病种被所有统筹区纳入；起付线、报销比例、支付限额均存在较大差距；病种认定标准定性描述居多，医疗保障待遇设定方式不同。结论：建立省级门诊慢特病病种目录，提升待遇公平性，由病种保障转向费用保障；统一病种认定标准，规范认定流程；区分病种设置待遇水平，提高报销比例；同步推进医保支付方式改革，提高基金支付效率。