INSURE策略治疗早产儿呼吸窘迫综合征失败的危险因素

作者：高亮; 林新祝^*; 沈蔚; 吴倩倩; 林玉聪; 洪昆峣

来源：中华实用儿科临床杂志, 2019, (23): 1778-1782.

• 婴儿,早产
• 呼吸窘迫综合征
• INSURE策略

目的 分析初始采用气管插管－气管内滴入肺表面活性物质－拔管后经鼻持续呼吸道正压通气(INSURE)策略治疗早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)失败的相关危险因素。方法 选取2016年8月至2018年11月厦门市妇幼保健院新生儿科收治的初始采用INSURE方案治疗的RDS 351例,胎龄<34周,依据出生72 h内患儿是否需再次气管插管应用有创呼吸机治疗,分为INSURE成功组(281例)与INSURE失败组(70例),分析2组早产儿的相关临床资料。结果 INSURE治疗失败率为19.9%(70/351例)。与INSURE成功组比较,INSURE失败组早产儿胎龄[31.9(30.0,32.6)周]及出生1 min Apgar评分[(8.0±1.9)分]偏低(Z＝10.533、t＝2.354,均P<0.05)；男婴比例(74.3%)、动脉导管未闭(PDA)并发率(无PDA 12.9%,<0.25 cm 26.8%,≥0.25 cm 28.3%)及孕产妇中胎盘早剥的发生率(21.4%)更高,RDS分级(1级2.5%,2级16.1%,3级30.3%,4级66.7%)更为严重(χ2＝41.169,P<0.05)；产前糖皮质激素的使用率(未使用28.3%、部分疗程24.9%及足疗程14.4%)偏低(χ2＝7.315,P<0.05)。Logistic回归分析显示：孕妇产前未使用糖皮质激素(OR＝0.634,95%CI：0.423～0.951,P＝0.027)、胎盘早剥(OR＝2.203,95%CI：1.024～4.738,P＝0.043)、胎儿为男性(OR＝2.475,95%CI：1.259～4.867,P＝0.009)、低胎龄(OR＝0.835,95%CI：0.707～0.986,P＝0.033)、RDS分级严重(OR＝2.829,95%CI：1.886～4.245,P＝0.000)及PDA(OR＝1.550,95%CI：1.040～2.311,P＝0.032)是INSURE治疗失败的危险因素,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 胎盘早剥、男性、RDS分级高及PDA存在是INSURE治疗失败的危险因素,产前糖皮质激素的使用可提高INSURE治疗的成功率。

• 单位
  厦门市妇幼保健院