糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗特发性膜性肾病的疗效分析

作者：徐丽梨; 吴晓静; 李欣; 张暮寅; 李灏; 郝旭; 乔盼盼; 王伟铭^*

来源：上海医学, 2021, 44(11): 817-821.

DOI：10.19842/j.cnki.issn.0253-9934.2021.11.006

• 肾小球肾炎,膜性
• 钙调磷酸酶抑制剂
• 环磷酰胺
• 环孢菌素
• 泼尼松
• 随访研究
• 预后
• 复发

目的分析糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗特发性膜性肾病(IMN)的疗效。方法收集2014年6月—2019年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院(北部院区)就诊并经肾脏穿刺活组织检查(简称活检)确诊的95例IMN患者的临床资料,其中糖皮质激素联合环磷酰胺(CTX)组62例,糖皮质激素联合环孢素A(CsA)组33例,分析不同方案对IMN的疗效。结果糖皮质激素联合CsA组与糖皮质激素联合CTX组患者的年龄及基线估算肾小球滤过率(eGFR)水平的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。在糖皮质激素联合CTX组的62例患者中,57例完成随访,5例随访6个月后失访;糖皮质激素联合CsA组33例患者均完成随访。对糖皮质激素联合CsA组与糖皮质激素联合CTX组患者随访观察9个月,与基线值相比,两组方案都可使IMN患者24 h尿蛋白定量显著降低,血清白蛋白水平显著升高(P值均<0.05)。糖皮质激素联合CsA组随访3个月和6个月时,患者的完全缓解(CR)或部分缓解(PR)率(即总体缓解率)均显著高于糖皮质激素联合CTX组[3个月:60.1%(20/33)比38.6%(22/57)。6个月:87.9%(29/33)比63.2%(36/57)。P值均<0.05]。随访9个月时,糖皮质激素联合CsA组CR率显著高于糖皮质激素联合CTX组[69.7%(23/33)比47.4%(27/57),P<0.05]。与基线值相比,糖皮质激素联合CsA组患者血清肌酐水平显著升高,eGFR每年下降预计25.3 mL/(min·1.73 m2)(P值均<0.05);糖皮质激素联合CTX组患者肾功能均未受显著影响(P值均>0.05)。随访9个月后,糖皮质激素联合CsA组有6例CR或PR患者在减药过程中或停药后复发,复发率为21.4%(6/28)。糖皮质激素联合CTX组有2例CR或PR患者停药后复发,复发率为5.0%(2/40)。结论糖皮质激素联合CsA较糖皮质激素联合CTX治疗IMN起效快,总体疗效相当,但复发率高,对肾功能有一定影响。

• 单位
  上海交通大学医学院附属瑞金医院