广泛切除联合后装放疗治疗毗邻血管神经的软组织肉瘤疗效分析

作者：王晋; 尹军强; 沈靖南; 唐清连; 李浩淼; 黄纲; 邹昌业; 赵志强

来源：中华外科杂志, 2011, 49(11): 978-981.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2011.11.006

• 肉瘤
• 软组织
• 放射疗法
• 预后

目的 讨论广泛切除联合后装放疗在治疗毗邻血管神经主干肉瘤中的价值.方法 回顾性调查2000-2009年毗邻血管神经软组织肉瘤患者,入组条件:术前活检病理证实为软组织肉瘤,术前常规磁共振成像评估原发灶范围,显示肿瘤反应区涉及四肢主要血管神经,并且肿瘤反应区距离血管神经最近范围在1 cm以内;排除条件:磁共振成像显示肿瘤反应区未涉及四肢主要血管神经,并且肿瘤反应区距离血管神经最近范围在1 cm以上.入组86例软组织肉瘤患者,男41例,女45例;年龄15 ～73岁,平均38.5岁.肿瘤类型主要为恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、横纹肌肉瘤、间叶性肉瘤、尤文肉瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤、上皮样肉瘤和透明细胞肉瘤等.肿瘤PTNM分期:ⅠA期8例、ⅡA期12例、ⅡB期10例、ⅡC期7例、Ⅲ期43例、Ⅳ期6例.结果 入组患者平均随访53个月(24～102个月),远处转移发生率为32.56％ (28/86),淋巴转移率6.98％ (6/86).常规分离血管鞘内或神经外膜整体切除肿瘤,其中12例患者随访中发现复发,复发率为12/86( 13.95％),患肢MSTS功能评分平均为(24.37±2.4)分.在整块切除联合矩阵式多管后装放疗38例患者中,其中2例患者随访中发现复发,复发率为2/38(5.26％),术后4例患者出现伤口感染和6例伤口愈合不良;患肢MSTS功能评分平均为(21.11±1.79)分;在单纯整块切除48例患者中,其中10例患者随访中发现复发,复发率为10/48(20.83％).术后1例患者出现伤口感染和4例伤口愈合不良;患肢MSTS功能评分平均为(26.11±1.79)分,两者复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组术后功能评分比较没有统计学差异(t =5.184,P=0.285).结论 毗邻血管神经的软组织肉瘤,由于解剖结构的限制,广泛切除在小范围迫不得已改变为边缘切除,针对局部边缘切除后的矩阵式多管后装放疗,可以有效减少毗邻血管神经软组织肉瘤的局部复发.

• 单位
  中山大学附属第一医院