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摘要
目的:探讨氨甲环酸对全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术中应用止血带造成的缺血再灌注损伤的影响。方法:膝骨关节炎患者60例,男19例、女41例;年龄61～79岁,中位数68岁;病程3～20年,中位数8年。随机分为氨甲环酸组和生理盐水组,每组30例。均行初次单侧全膝关节置换术,手术全程上充气止血带,放置负压引流管。分别于术中安装假体后和术后3 h,氨甲环酸组给予氨甲环酸1 g加入100 mL生理盐水中静脉滴注,生理盐水组给予生理盐水100 mL静脉滴注。术中缝合关节囊后,氨甲环酸组给予氨甲环酸1 g加入100 mL生理盐水中关节腔局部灌注,生理盐水组给予生理盐水100 mL关节腔局部灌注。术后负压引流管夹闭3 h后间断开放,术后24 h拔除引流管。记录2组患者手术时间、术中出血量及术后24 h负压引流量。分别于术前、术后24 h、术后72 h时肘静脉采血5 mL,术后24 h拔除引流管时取引流液10 mL。采用酶联免疫法检测外周血血清中和关节腔引流液中白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)含量。结果:①一般结果。2组患者均顺利完成手术,手术时间、术中出血量的组间差异均无统计学意义[(73.4±6.5)min,(70.2±8.2)min,t=1.636,P=0.326;(65±11)mL,(62±15)mL,t=0.824,P=0.428],氨甲环酸组术后24 h引流量少于生理盐水组[(217±35)mL,(467±52)mL,t=21.710,P=0.000]。②2组患者手术前后外周血血清中IL-6含量检测结果。时间因素和分组因素存在交互效应(F=12.312,P=0.000);2组患者外周血血清中IL-6含量的组间总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=3.214,P=0.001);不同时间点间外周血血清中IL-6含量总体比较,差异有统计学意义,即存在时间效应(F=16.531,P=0.000);2组患者手术前后外周血血清中IL-6含量均呈先增高后降低的趋势,但2组的趋势不完全一致[氨甲环酸组:(6.23±1.65)pg·mL-1,(28.13±4.21)pg·mL-1,(22.09±2.75)pg·mL-1;生理盐水组:(6.41±2.02)pg·mL-1,(37.54±5.31)pg·mL-1,(32.52±3.01)pg·mL-1];术前2组患者外周血血清中IL-6含量的组间差异无统计学意义(t=1.567,P=0.268);术后24 h和术后72 h时,氨甲环酸组患者外周血血清中IL-6含量均低于生理盐水组(t=3.553,P=0.001;t=4.537,P=0.000)。③2组患者手术前后外周血血清中TNF-α含量检测结果。时间因素和分组因素存在交互效应(F=17.312,P=0.000);2组患者外周血血清中TNF-α含量的组间总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=4.318,P=0.000);不同时间点间外周血血清中TNF-α含量总体比较,差异有统计学意义,即存在时间效应(F=15.231,P=0.000);2组患者手术前后外周血血清中TNF-α含量均呈先增高后降低的趋势,但2组的趋势不完全一致[氨甲环酸组:(20.51±3.61)pg·mL-1,(35.33±4.35)pg·mL-1,(31.32±2.98)pg·mL-1;生理盐水组:(19.82±2.96)pg·mL-1,(42.85±3.87)pg·mL-1,(37.76±3.62)pg·mL-1];术前2组患者外周血血清中TNF-α含量的组间差异无统计学意义(t=1.312,P=0.316);术后24 h和术后72 h时,氨甲环酸组患者外周血血清中TNF-α含量均低于生理盐水组(t=5.124,P=0.000;t=3.317,P=0.001)。④2组患者术后关节腔引流液中IL-6、TNF-α含量检测结果。氨甲环酸组术后关节腔引流液中IL-6、TNF-α含量均低于生理盐水组[(30.23±3.42)pg·mL-1,(38.78±4.15)pg·mL-1,t=2.637,P=0.018;(31.65±4.27)pg·mL-1,(41.24±4.83)pg·mL-1,t=3.281,P=0.001]。结论:在TKA术中静脉滴注结合关节腔灌注氨甲环酸,有利于减轻应用止血带造成的缺血再灌注损伤。
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单位郑州市骨科医院
