细菌性肝脓肿血栓弹力图检查的临床意义

作者：倪主昂; 陆晓晔; 杨伟强; 陈丽; 刘黎; 叶晨安; 朱长清^*

来源：中国急救医学, 2020, 40(05): 404-410.

• 细菌性肝脓肿(PLA)
• 脓毒症
• 血栓弹力图(TEG)
• 高凝状态
• 纤维蛋白溶解停止(SD)

目的通过对细菌性肝脓肿(pyogenic liver abscess,PLA)并发脓毒症患者常规凝血检查及血栓弹力图(thromboelastography,TEG)检测结果的分析,评价凝血功能指标是否适合作为细菌性肝脓肿并发脓毒症的生物标志物。方法回顾性入组2014年10月至2019年8月急诊科住院的65例诊断为PLA的患者,按照SEPSIS-3标准,分为非脓毒症组和脓毒症组,比较两组患者的常规凝血检查和TEG指标及C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和降钙素原(procalcitonin,PCT)水平。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线,并计算最佳截断值、敏感度和特异度。结果常规凝血检查参数中,脓毒症组纤维蛋白原(fibrinogen,FBG)明显高于非脓毒症组(P=0.035),凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、D-二聚体(D-Dimer,DD)、纤维蛋白(原)降解产物(fibrin/fibrinogen degradation products,FDP)比较差异无统计学意义(P>0.05);TEG参数中,凝血反应时间(R)、凝血形成时间(K)、凝血形成速率(α-angle)、最大振幅(MA)、凝血综合指数(coagulation index,CI)差异有统计学意义(P分别为0.007、0.001、0.000、0.002、0.000)。二元Logistic回归分析表明,α-angle是脓毒症的预测指标(OR=1.502,95%CI 1.147～1.967,P=0.003)。ROC曲线分析,α-angle的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.713(95%CI0.587～0.818,P=0.001),计算最佳截断点为76.9,敏感度为64.29%,特异度为72.97%;MA的AUC为0.708 (95%CI0.582～0.814,P=0.002),计算最佳截断点为76.2,敏感度为35.71%,特异度为97.30%;CI的AUC为0.771 (95%CI0.650～0.866,P=0.000),计算最佳截断点为2.5,敏感度为71.43%,特异度为70.27%。结论 PLA常并发凝血功能紊乱,常规凝血检查及TEG检测对综合判断PLA病情有重要意义,MA、α-angle和CI是肝脓肿并发脓毒症时可靠的生物标志物。

• 单位
  上海交通大学医学院附属仁济医院