头静脉分型及头静脉法置入起搏电极的临床研究

作者：杨玲玉; 丁鹏飞; 陈剑楠; 夏冰; 李学文^*

来源：中国心脏起搏与心电生理杂志, 2023, 37(04): 294-298.

DOI：10.13333/j.cnki.cjcpe.2023.04.002

• 心血管病学
• 头静脉
• 解剖分型
• 起搏器植入术
• X线曝光时间
• 手术时间

目的 观察头静脉解剖变异情况及心血管植入型电子器械(CIED)经头静脉植入术中指标，为经头静脉置入起搏电极提供经验。方法 观察2013年1月至2021年10月山西医科大学第三医院心内科符合CIED植入适应证并植入CIED的患者资料，在经头静脉置入起搏电极术中通过解剖分离及X线透视下观察导丝走行，确定患者头静脉局部解剖及走行情况，从三个方面进行总结：(1)将头静脉按局部解剖分为标准走行和复杂走行。标准走行：头静脉位于皮下脂肪层下，胸大肌三角肌间沟内，切开皮肤分离脂肪可直接暴露头静脉；复杂走行：头静脉为胸大肌三角肌间沟表面有肌层覆盖，需分离表面肌层才能暴露肌间沟，或与胸大肌三角肌肌层伴行。(2)头静脉按术中置入起搏电极数量分为：Ⅰ型：头静脉能顺利置入2根及2根以上起搏电极。Ⅱ型：头静脉较细，需沿头静脉走行切开置入起搏电极。Ⅲ型：头静脉细小，无法置入起搏电极。(3)将存在变异的头静脉称之为变异走行头静脉，包括跨越锁骨走行于锁骨上、汇入颈内静脉、汇入上腔静脉、位于胸大肌三角肌间沟外侧、走行迂曲、缺如等。对不同头静脉分组的手术时间、X线曝光时间进行比较。结果 共纳入466例。头静脉解剖及走行情况：(1)局部解剖(不包含头静脉缺如病例12例):标准走行头静脉占比66.7%(303例),复杂走行头静脉占比33.3%(151例)。(2)术中置入起搏电极数量(不包含头静脉缺如病例12例):Ⅰ型占比68.5%(311例);Ⅱ型占比24.7%(112例);Ⅲ型占比6.8%(31例)。(3)变异走行头静脉占比8.6%(40例),包括跨越锁骨走行于锁骨上4例(0.9%)(其中1例合并位于胸大肌三角肌间沟外侧)、汇入颈内静脉8例(1.7%)、汇入上腔静脉3例(0.6%)、位于胸大肌三角肌间沟外侧8例(1.7%)、走行迂曲5例(1.1%)、缺如12例(2.6%)。头静脉入路植入CIED成功率为83.3%。并发症发生率为2.6%。对于单腔和双腔CIED,标准走行组手术时间明显短于复杂走行组(P均<0.05);对于心脏再同步化治疗(CRT),两组手术时间无差异(P>0.05)。不论单腔、双腔或CRT,两组X线曝光时间均无差异(P均>0.05)。对于双腔CIED,Ⅰ型手术时间和X线曝光时间明显短于Ⅱ型和Ⅲ型(P均<0.05);Ⅱ型和Ⅲ型的手术时间及X线曝光时间无差异(P均>0.05)。对于双腔CIED,变异走行头静脉与无变异头静脉的手术时间及X线曝光时间无差异(P均>0.05)。结论 头静脉解剖结构复杂，部分患者因头静脉较细或存在变异无法顺利经头静脉置入起搏电极，此时需迅速更换静脉入路。

• 单位
  山西医科大学第三医院