急性颈内动脉狭窄性串联病变颅内动脉机械取栓后急诊颈动脉支架成形术疗效分析

作者：徐娜; 易婷玉; 王则托; 吴燕敏; 林定来; 陈文伙^*

来源：中国现代神经疾病杂志, 2022, 22(08): 729-737.

• 颈动脉狭窄
• 血栓切除术
• 支架
• 危险因素
• Logistic模型

目的 探讨急性颈内动脉狭窄性串联病变颅内动脉机械取栓术同期行急诊颈动脉支架成形术(CAS)的有效性和安全性。方法 选择2015年1月至2019年12月福建医科大学附属漳州市医院收治的79例急性颈内动脉狭窄性串联病变患者,均采用“半前向法”伴或不伴保护技术行血管内治疗,根据是否急诊行颈动脉支架成形术分为CAS组(47例)和无CAS组(32例),对比分析两组手术相关指标[包括术前Alberta脑卒中计划早期CT评分(ASPECTS)、串联病变部位、侧支代偿、血流再灌注、穿刺至血管再通时间、C型臂CT渗出表现、异位栓塞]以及临床预后指标(包括出血性转化、责任血管再闭塞、术后90 d预后良好率和病死率),单因素和多因素前进法Logistic回归分析筛查急性颈内动脉狭窄性串联病变患者术后90 d预后不良影响因素。结果 共计79例患者术后即刻改良脑梗死溶栓血流分级≥2b级,血管再通率达100%,CAS组与无CAS组术前ASPECTS评分(t=-0.170,P=0.865)、串联病变部位(Z=5.907,P=0.091)、侧支代偿(t=-0.900,P=0.368)、穿刺至血管再通时间(t=0.182,P=0.856)、C型臂CT有渗出表现(Z=-0.171,P=0.864)、异位栓塞发生率(χ2=0.872,P=0.350),以及出血性转化(χ2=1.670,P=0.434)、责任血管再闭塞(χ2=0.000,P=1.000)、术后90 d预后良好率(χ2=2.149,P=0.143)和病死率(χ2=0.150,P=0.699)组间差异均无统计学意义。Logistic回归分析显示,年龄增大(OR=1.078,95%CI:1.011～1.148;P=0.021)和C型臂CT有渗出表现(OR=5.163,95%CI:1.633～16.326;P=0.005)是急性颈内动脉狭窄性串联病变患者术后90 d预后不良的危险因素。结论 急性颈内动脉狭窄性串联病变采用“半前向法”伴或不伴保护技术在机械取栓后根据责任颈内动脉狭窄程度和C型臂CT脑实质渗出情况决策是否急诊行颈动脉支架成形术安全、可行,值得临床推广。

• 单位
  福建医科大学附属漳州市医院; 神经内科; 厦门医学院