腹腔镜右半结肠癌根治术后吻合口瘘的原因分析及对策

作者：吴昕; 林国乐^*; 邱辉忠; 肖毅; 吴斌

来源：中华胃肠外科杂志, 2017, 20(06): 671-674.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2017.06.016

• 腹腔镜
• 右半结肠切除术
• 吻合口瘘

目的分析腹腔镜右半结肠癌根治术后吻合口瘘病例的临床特点、可能原因和处理对策。方法回顾性分析2010年10月至2016年9月间在北京协和医院接受腹腔镜右半结肠癌根治术的546例患者的临床资料,评估其术后吻合口瘘的发生情况及处理方法。结果 546例患者中有8例(1.5%)术后发生吻合口瘘,其中男性7例,女性1例,年龄(54.3 ± 10.3)岁。8例患者术后证实升结肠癌6例,升结肠炎性包块1例,动静脉畸形1例。行D3清扫术和D2清扫术病例术后吻合口瘘发生率分别2.1%(6/290)和0.8%(2/256)。吻合口瘘诊断距手术的时间为(6.6 ± 3.6)d;吻合口瘘表现为引流液呈粪水样7例,发热4例,腹痛3例。4例患者行引流液的淀粉酶和胆红素检查,均明显升高。8例患者均行二次回肠袢式造口术,腹腔镜和开腹各4例。二次手术后1例患者因腹腔感染较重出现呼吸衰竭,经呼吸机支持治疗后好转;1例患者出现盆腔包裹性积液,经穿刺引流后好转。所有患者在回肠造口后均顺利出院。结论吻合口瘘是腹腔镜右半结肠癌根治术后少见但严重的并发症,可能与过于激进的淋巴脂肪组织清扫有关。发现吻合口瘘之后,首选末端回肠袢式造口术,手术效果满意。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医院