新鲜周期D3卵裂期胚胎移植策略的选择

作者：王秦; 卢美松^*; 刘彬; 张洪秀; 张晓磊

来源：中国计划生育和妇产科, 2023, 15(07): 90-95.

• 移植策略
• 新鲜胚胎移植
• 优质胚胎
• 妊娠结局

目的 对比新鲜周期不同D3卵裂期胚胎移植策略的妊娠结局，优化移植策略。方法 回顾性分析2016年1月至2021年12月于哈尔滨医科大学附属第一医院生殖医学科行常规体外受精/卵胞浆内单精子显微注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection, IVF/ICSI)助孕且为第一促排周期并行新鲜周期移植的2 251例患者的临床资料。根据移植胚胎个数及移植胚胎的质量不同分为移植两枚D3优质胚胎组(A组),移植1枚D3优质胚胎+1枚D3非优质胚胎组(B组),移植2枚D3非优质胚胎组(C组)和移植1枚D3优质胚胎组(D组)。根据患者年龄分层，各组均再分为两个亚组，分别为≤35岁组和≥36岁组，对比各组间妊娠结局。结果 A、B、C、D四组患者活产率、临床妊娠率、种植率、多胎率、早期流产率和早产率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。在≤35岁患者亚组中，A1组、B1组、C1组和D1组活产率、临床妊娠率、种植率、多胎率、早期流产率和早产率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。A1组活产率高于B1组和D1组(P=0.003、P<0.001),B1组和D1组活产率差异无统计学意义(P=0.021);A1组与B1组临床妊娠率高于D1组(P均<0.001);A1组的种植率高于B1组(P=0.004),与D1组差异无统计学意义(P=0.541);A1组与B1组的多胎率和早产率均高于D1组(P<0.001、P<0.001,P=0.011、P=0.007);B1组的早期流产率高于A1组(P=0.004)。在≥36岁患者亚组中，A2组、B2组、C2组和D2组活产率、临床妊娠率、种植率和多胎率比较，差异均有统计学意义(P<0.05),而早期流产率和早产率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。A2组的活产率和妊娠率高于D2组(P=0.011、0.001)。A2组种植率高于B2组(P=0.003)。A2组多胎率高于D2组(P=0.008)。各组间早期流产率和早产率差异无统计学意义(P>0.05)。活产的二分类多因素Logistic回归分析结果显示，不同胚胎移植策略、年龄以及不同促排卵方案均是活产的独立影响因素。结论 对于年龄≤35岁的患者，第一周期首选移植1枚D3优质胚胎是较为适合的移植策略，而对于年龄≥36岁的患者，当患者有≥2枚D3优质胚胎时，第一周期可优先移植2枚优质胚胎以保证单次成功率；而当患者仅有1枚D3优质胚胎时，则建议给予1枚优质胚胎+1枚非优质胚胎的移植策略。

• 单位
  哈尔滨医科大学附属第一医院