肝切除术中低中心静脉压的收益与误区——“低肝静脉血流”理念的提出

作者：刘际童^*; 唐轶珣

来源：中国现代手术学杂志, 2021, 25(05): 324-327.

DOI：10.16260/j.cnki.1009-2188.2021.05.002

• 肝切除术
• 控制性低中心静脉压
• 低肝静脉血流

对于肝切除术,特别是大范围的解剖性肝切除术而言,术中低中心静脉压(low central venous pressure, LCVP)是减少肝灌注、降低术中出血量的方法之一。然而,过于追求对LCVP绝对值的控制,可能会导致一系列的麻醉风险。本文通过介绍肝血管的解剖特点和肝血管舒缩调控的生理特点,提出"低肝静脉血流(low hepatic venous flow)"的理念比"低中心静脉压"更适合肝切除术中对肝脏血流的控制:切肝时应降低肝脏静脉容量血管的血流量,这才是避免创面出血的关键。为达到此目的,在控制总血容量的基础上(限制性输液、利尿剂排出多余容量),肝脏静脉应收缩而不是舒张,这样才能使肝脏血容量转移至体循环,而选择的血管活性药物应该是α受体激动剂(收缩静脉)而不是硝酸甘油(扩张静脉)。

• 单位
  湖南省人民医院; 湖南师范大学