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摘要
目的探讨脊柱手术后发生切口感染的临床危险因素, 以及据此构建的预测模型对术后切口感染的预测效能。方法回顾性病例对照研究。纳入2019年1月—2021年1月西安交通大学附属红会医院脊柱手术患者521例, 其中男294例、女227例, 年龄14～85(45.3±17.6)岁。521例患者中, 行脊柱前路手术75例, 后路手术402例, 前、后路联合手术44例。根据患者术后是否发生切口感染, 分为感染组45例和非感染组476例。观察指标:(1)比较2组患者临床基线资料, 手术部位、手术范围、手术方式、手术时间、手术出血量、切口缝合方式等指标, 对脊柱手术后发生切口感染的影响因素进行单因素分析及多因素logistic回归分析;(2)根据危险因素构建预测脊柱手术后发生切口感染风险的列线图模型, 采用受试者操作特征(ROC)曲线、校准曲线、决策曲线评估列线图模型的性能。结果单因素分析显示:患者年龄、术前白蛋白水平、糖尿病史、手术时间及切口缝合方式是脊柱患者术后切口感染的危险因素(P值均<0.05)。多因素logistic分析结果显示:患者年龄、术前白蛋白水平、糖尿病史、手术时间及切口缝合方式是脊柱患者术后切口感染的独立危险因素(P值均<0.05)。根据术后切口感染的危险因素构建列线图预测模型, ROC曲线下面积为0.754(95%可信区间0.678～0.829), 灵敏度为71.1%, 特异度为73.3%, 列线图模型的诊断性能较好;校准曲线显示斜率接近1, 列线图模型的校准性能良好;决策曲线显示列线图模型具有良好的临床预测效能;Hosmer-Lemeshow检验评估列线图模型预测值与真实值差异无统计学意义(χ2=14.50, P=0.070)。结论患者年龄、糖尿病史、术前白蛋白水平、手术时间及切口缝合方式是影响脊柱手术患者术后切口感染的独立危险因素。根据危险因素构建的列线图预测模型可提供个性化的术后感染风险评估方法, 具有较好的预测效能, 可为脊柱术后切口感染的临床预测提供参考。
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