重症卒中患者早期不同气道开放方式对肺部感染及气管插管的影响

作者：霍洁; 刘京铭; 冀瑞俊; 徐玢; 郭伟^*

来源：中国卒中杂志, 2023, 18(03): 295-300.

DOI：10.3969/j.issn.1673-5765.2023.03.009

• 重症卒中
• 气管插管
• 口咽通气管
• 鼻咽通气管

目的 研究重症卒中患者早期应用口咽通气管或鼻咽通气管的临床应用效果。方法 连续纳入2020年6月—2022年6月首都医科大学附属北京天坛医院急诊抢救室收治的重症卒中患者，根据患者留置口咽通气管、鼻咽通气管、未留置口/鼻咽通气管分为口咽通气管组、鼻咽通气管组、对照组，对其临床资料进行回顾性分析。比较各组间临床特征、入院7 d内肺部感染发生情况、序贯气管插管转化率及转化时间。结果 共纳入213例重症卒中患者，男性123例，脑出血119例，脑梗死94例。鼻咽通气管组79例，口咽通气管组68例，对照组66例。鼻咽通气管组入院7 d内误吸发生率低于对照组（10.13%vs. 19.70%,P=0.034）及口咽通气管组（10.13%vs. 22.06%,P=0.021）。鼻咽通气管组入院7 d内肺部感染发生率低于对照组（32.91%vs. 59.09%,P=0.018）与口咽通气管组（32.91%vs. 45.59%,P=0.023）。鼻咽通气管组、口咽通气管组、对照组三组7 d院内全因死亡率（30.38%vs. 32.35%vs. 34.84%,P=0.660）整体差异无统计学意义。鼻咽通气管组7 d内气管插管转化率低于口咽通气管组（12.66%vs. 44.12%,P=0.022）与对照组（12.66%vs. 43.94%,P=0.031）。鼻咽通气管组气管插管转化时间较口咽通气管组[（6.72±2.15）d vs.(4.12±1.23)d,P=0.022]、对照组[（6.72±2.15）d vs.(3.12±1.33)d,P=0.011]延长。入院7 d血气分析可见鼻咽通气管组[（83.56±8.31）mmHg vs.(76.34±8.63)mmHg,P=0.007]及口咽通气管组[（84.56±5.84）mmHg vs.(76.34±8.63)mmHg,P=0.003]血氧分压高于对照组，而鼻咽通气管组[（37.67±11.22）mmHg vs.(48.56±9.62)mmHg,P=0.012]及口咽通气管组[（36.45±17.53）mmHg vs.(48.56±9.62)mmHg,P=0.009]二氧化碳分压低于对照组。结论 重症卒中早期给予口咽通气管或鼻咽通气管开放气道能改善呼吸道不畅，提高血氧分压、降低二氧化碳潴留。但鼻咽通气管与口咽通气管相比，可减少卒中后误吸的发生，降低肺部感染概率，延缓气管插管转化时间，降低气管插管转化率，缩短住院时间。

• 单位
  首都医科大学附属北京天坛医院