床旁超声评估的ICU谵妄患者颅内压状况调查

作者：杨慧华; 张丽珍; 黄鹏飞; 骆月琴^*

来源：中华危重病急救医学, 2022, 34(06).

• 超声
• 视神经鞘直径
• 谵妄
• 颅内压
• 颅内高压

目的利用床旁超声测量视神经鞘直径(ONSD)的方法评估颅内压, 探讨重症监护病房(ICU)谵妄患者颅内压在谵妄发生、演变过程中的变化。方法采用回顾性观察性研究, 纳入2020年10月至2021年11月在北海市人民医院综合ICU住院期间发生谵妄的成人患者, 排除诊断谵妄后24 h内无超声测量ONSD记录的患者。将谵妄发生前测量的ONSD记为ONSD0, 谵妄发生24 h内测量的ONSD记为ONSD1, 在ONSD1后复查的ONSD记为ONSD2。根据ONSD1大小将患者分为颅内高压组(ONSD1>5 mm)和正常颅内压组(ONSD1≤5 mm);根据谵妄的结局将患者分为治愈、好转和未好转组, 计算并比较不同预后3组患者ONSD2较ONSD1下降比例。采用Pearson相关性检验分析谵妄发生后液体平衡与ONSD变化的相关性。结果最终43例患者纳入研究, 其中颅内高压组40例(发生率为93.0%), 正常颅内压组3例;治愈23例, 好转13例, 未好转7例。在颅内高压组中, 11例有ONSD0和ONSD1记录, ONSD1显著高于ONSD0〔mm:5.88±0.61比5.34±0.57, 95%可信区间(95%CI)为-0.85～-0.23, P=0.003〕;37例有ONSD1和ONSD2记录, 治愈组ONSD2较ONSD1下降的比例显著高于好转组和未好转组〔(12.04±6.20)%比(5.68±4.10)%、(0.17±3.96)%;95%CI分别为2.37～10.33、6.41～17.31, P值分别为0.003、0.000〕。相关性分析显示, ONSD2较ONSD1下降的比例与液体平衡量呈负相关(r=-0.42, 95%CI为-0.66～-0.10, P=0.012)。结论颅内高压在ICU谵妄患者中高发, 颅内压下降越明显谵妄结局越好。动态测量ONSD能为谵妄防治提供有用信息。

• 单位
  北海市人民医院; 人民医院血液科