左侧肺癌4L组淋巴结转移特征及其对完全性切除的影响

作者：曹加顺; 杨帆; 朱伟鹏; 李秋; 龙志强; 陈东红^*

来源：中华胸心血管外科杂志, 2019, (10).

• 肺癌
• 淋巴结转移

目的 总结左侧肺癌左下气管旁淋巴结(4L组)切除的经验,初步归纳4L组转移的特征和规律,分析其对肺癌完全性切除手术的意义。方法 2016年3月至2019年3月,171例肺癌患者行左侧肺癌切除并系统性区域淋巴结切除术。男106例,女65例；年龄(64.1±7.7)岁。肿瘤直径(3.3±1.9)cm；肿瘤位于上叶95例(55.6%),下叶76例(44.4%)；中央型59例(34.5%),外周型112例(65.5%)。总结、比较患者各项临床特征、围术期指标和淋巴结转移规律。连续性数据比较采用独立样本t检验或Mann-Whiteney U检验；率的比较采用χ2检验,理论频数<5时采用Fisher确切概率法检验。多因素logistic回归分析寻找相关独立危险因素。通过ROC曲线及约登指数确定临界值。结果 全组4L的阳性率为21.6%。单因素分析显示,肿瘤直径、肿瘤位置(中央型/上叶癌)、手术方式(开放)、腺癌中包含微乳头或实体成分、脉管浸润为4L组转移的危险因素。多因素分析显示,肿瘤直径(OR＝1.611,P＝0.032)、肿瘤位置(上叶)(OR＝2.823,P＝0.008)为4L转移的独立危险因素。对肿瘤直径进行ROC曲线分析,提示2.5 cm为其临界值。当肿瘤直径大于2.5 cm时,4L转移率明显升高(32.6%对7.9%,P＝0.000)。左肺上叶癌倾向于向上纵隔淋巴结(4L、5、6组)转移,下叶癌倾向于向隆凸下(7组)转移。结论 左侧肺癌4L组淋巴结转移率不亚于其余各组N2淋巴结,在手术过程中应予完全切除。对于肿瘤直径大于2.5 cm的左上叶肺癌,更应强调4L组淋巴结清扫。

• 单位
  北京大学第一医院; 清华大学