1型糖尿病酮症酸中毒患儿甲状腺激素水平变化的观察

作者：王小军^*; 张改秀; 冯梅; 王丽红; 王蕾; 陈晓娟

来源：中华全科医师杂志, 2022, 21(02).

• 儿童
• 糖尿病, 1型
• 糖尿病酮症酸中毒
• 甲状腺激素

目的了解1型糖尿病酮症酸中毒患儿病程中甲状腺激素水平的变化。方法选取2017年12月至2020年12月山西省儿童医院内分泌科67例1型糖尿病酮症酸中毒急性期入院治疗且甲状腺激素检查结果完整[入院后急性期与恢复期(住院7～10 d后)]患儿为酸中毒组, 其中男性36例、女性31例, 1～<3岁4例、3～10岁38例、>10～14岁25例, 轻度组(pH<7.3)22例、中度组(pH<7.2)16例、重度组(pH<7.1)29例;以44例入院时无临床合并症的1型糖尿病患儿为对照组, 其中男性21例、女性23例, 1～<3岁3例、3～10岁26例、>10～14岁15例。回顾性分析、比较各组入院后急性期与恢复期三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺激素(TSH)(甲状腺功能5项指标)水平的变化。酸中毒组急性期予均衡补液、输注胰岛素、纠酸纠酮治疗。结果甲状腺功能5项指标水平酸中毒组急性期[T3 0.48(0.19, 0.67)nmol/L、T4(49.99±26.06)nmol/L、FT3 1.80(1.24, 2.51)pmol/L、FT4 9.74(7.21, 12.85)pmol/L、TSH 0.86(0.31, 1.81)mIU/L], 明显低于对照组[T3 0.97(0.74, 1.18)nmol/L、T4(73.48±23.32)nmol/L、FT3 3.31(2.56, 3.98)pmol/L、FT4 14.54(11.29, 16.75)pmol/L、TSH 1.92(1.01, 3.56)mIU/L], 差异均有统计学意义(T3:Z=-5.97, T4:t=4.68, FT3:Z=-6.15, FT4:Z=-5.23, TSH:Z=-4.19, 均P<0.001);酸中毒组恢复期[T3 1.58(1.25, 1.86)nmol/L、T4(92.52±27.03)nmol/L、FT3 5.03(4.15, 5.78)pmol/L、FT4 15.94(14.40, 18.38)pmol/L、TSH 2.21(1.58, 3.16)mIU/L]水平较急性期显著升高, 差异均有统计学意义(T3:Z=-6.96, T4:t=-11.34, FT3:Z=-7.00, FT4:Z=-6.39, TSH:Z=-5.28, 均P<0.001)。酸中毒组急性期T3、FT3水平轻度组[0.60(0.47, 0.78)nmol/L, 2.20(1.47, 2.89)pmol/L]、中度组[0.36(0.18, 0.64)nmol/L, 1.90(1.11, 2.31)pmol/L]、重度组[0.35(0.16, 0.54)nmol/L, 1.48(1.08, 1.89)pmol/L]均低于对照组(T3:Z=-3.44, P=0.001;Z=-3.97, P<0.001;Z=-5.63, P<0.001;FT3:Z=-3.44, P=0.001;Z=-4.13, P<0.001;Z=-5.86, P<0.001), 水平由高至低依次为对照组、轻度组、中度组、重度组;T4、FT4水平中度组[(47.34±29.89)nmol/L, 9.75(5.74, 12.29)pmol/L]、重度组[(44.08±22.27)nmol/L, 8.82(6.40, 9.89)pmol/L]均低于对照组, 差异均有统计学意义(T4:t=3.66, t=5.01, 均P<0.001;FT4:Z=-3.40, P=0.001;Z=-5.73, P<0.001);重度组TSH为0.63(0.27, 1.33)mIU/L, 低于与对照组(Z=-4.23, P<0.001), 其中为正常值下限者9例, 低于正常值者13例, 且酸中毒程度越重水平下降越明显。酸中毒组恢复期轻度、中度、重度组T3[1.69(1.22, 1.87), 1.68(1.24, 1.84)和1.55(1.25, 1.86)nmol/L]、FT3[5.27(4.37, 5.76), 4.32(4.17, 5.73)和5.04(3.81, 5.79)pmol/L]、T4[(87.41±18.40), (90.02±30.41)和(97.34±30.10)nmol/L]、FT4[16.05(14.23, 17.71), 15.26(14.40, 16.11)和16.88(13.98, 18.89)pmol/L]水平均高于对照组, 除中度组FT4, 差异均有统计学意义(T3:Z=-4.55, Z=-3.87, Z=-4.93, 均P<0.001;FT3:Z=-4.72, Z=-3.72, Z=-4.52, 均P<0.001;T4:t=-2.01, P=0.047;t=-2.15, P=0.034;t=-3.88, P<0.001;FT4:Z=-2.21, P=0.027;Z=-0.84, P=0.399;Z=-2.67, P=0.008);TSH水平[2.28(1.88, 3.16), 2.19(1.26, 3.57)和2.18(1.36, 3.09)mIU/L]与对照组比较, 差异无统计学意义(Z=-0.80, P=0.426;Z=-0.31, P=0.754;Z=-0.05, P=0.959)。结论儿童1型糖尿病合并酮症酸中毒患者甲状腺功能水平均随酮症酸中毒加重而明显下降;酮症酸中毒纠正后其水平能基本恢复至正常。

• 单位
  山西省儿童医院