糖尿病肾脏病“内热致癥”病机内涵

作者：吴巧茹; 王耀献; 杨涵雯; 张超; 张佳乐; 孙卫卫^*

来源：中医学报, 2023, 38(05): 927-931.

DOI：10.16368/j.issn.1674-8999.2023.05.152

• 糖尿病肾脏病
• 线粒体
• 自噬
• “内热致癥”
• 清热消癥法
• 清热消癥益气方
• 微型癥瘕
• 内热

线粒体功能障碍是糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease, DKD)的重要发病机制。持续高血糖状态可能通过抑制AMPK-ULK1通路，抑制线粒体自噬，导致受损线粒体未能被及时清除，线粒体功能受损，从而加快DKD的进展。另外，基于“内热致癥”理论，DKD基本病机为伤阴耗气，痰郁热瘀互相胶结于络脉，形成微型癥瘕，“内热”是肾络癥瘕形成的初始病机，并贯穿于病程始终。随着DKD进程内热证表现形式不同，兼夹证候亦不同：早期内热主要表现为燥热、郁热，常并见阴虚证、气虚证；中期主要表现为结热、湿热，常并见气虚证，逐渐形成肾络微型癥瘕；晚期主要为浊热、湿热，阳虚证比例升高，浊毒内生。中医药对延缓DKD的进展有明确效果，清热消癥法可减轻机体蛋白尿、改善自噬受阻状态。探讨清热消癥法能否通过调控能量代谢的关键传感器——AMPK-ULK1通路，激活线粒体自噬，清除损伤的线粒体，改善线粒体功能，减轻肾小球硬化，延缓DKD发展。

• 单位
  北京中医药大学东直门医院; 北京中医药大学