首次抗VEGF早期应答对视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿治疗的预测作用

作者：蒋博; 刘畅; 张中宇; 石佳; 徐佳琪; 孙明浩; 孙大卫^*

来源：中华眼视光学与视觉科学杂志, 2019, 21(05): 362-369.

• 视网膜分支静脉阻塞
• 黄斑水肿
• 抗血管内皮生长因子
• 早期应答
• 受试者工作特征曲线
• 预测

目的: 明确视网膜分支静脉阻塞(BRVO)导致黄斑水肿的患者首次抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗24 h后黄斑区视网膜厚度的变化是否与治疗应答相关, 并分析可以预测患者长期治疗效果的阈值。方法: 回顾性系列病例研究。收集2014年12月至2016年12月于哈尔滨医科大学附属第二医院眼科门诊明确诊断为BRVO且采用0.5 mg雷珠单抗玻璃体腔首次注射+PRN治疗方案的患者276例。记录注射前, 注射后24 h、4～48周(每4周1次)视网膜水肿情况(光学相干断层扫描), 各观察时间点最佳矫正视力(BCVA, ETDRS视力表), 通过受试者工作特征(ROC)曲线确定预测48周能否治愈的阈值, 采用Pearson相关性分析及多因素Logistic回归分析确定影响治疗效果的因素。结果: 所有符合条件的60例BRVO患者(60眼)在注射后各时间点中央黄斑厚度(CMT)均有显著下降, BCVA明显提高。首次注射后24 h CMT下降值与48周CMT下降值显著相关(r=0.664, P<0.001), 与48周时视力变化显著相关(r=0.642, P<0.001)。ROC曲线分析显示, 24 h CMT下降达18%对预后判断最具敏感性及特异性, 按此阈值将入组患者分为2组:A组为CMT在24 h下降小于18%(24例);B组为下降超过18%(36例)。Logistic回归分析分组(<18%)是治愈的预测因子(OR:19.549, 95%CI:4.324～88.378, P<0.01), 48周内视力提高分别为(13±11)字母、(19±14)字母, 2组差异有统计学意义(t=-1.375, P<0.001)。结论: BRVO导致黄斑水肿患者的抗VEGF长期治疗效果与早期视网膜厚度变化相关, 首次治疗后24 h CMT下降幅度超过18%者长期治疗效果好。

• 单位
  哈尔滨医科大学附属第二医院