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摘要
目的 探讨醛固酮受体拮抗剂在无明显心力衰竭的急性ST抬高性心肌梗死(STEMI )患者远期预后的影响,并了解其对心功能的影响。方法 采用前瞻性研究,随机入选我院2012年1月至2016年6月初次发病的急性STEMI并行急诊介入治疗的患者。纳入标准：首次起病的并于12h内行介入治疗的急性STEMI患者,并签署同意书入选。排除标准：手术后慢血流或无复流者,左主干病变,非ST抬高性心肌梗死,单纯右室心肌梗死,陈旧性心肌梗死,肾功能不全者(血肌酐>130 μmol/L),高血钾(血钾>5.5 mmol/L),心源性休克者,因其他情况无法规范使用双联抗血小板治疗和规范他汀治疗者。随机分为观察组及对照组,两组均给予冠心病二级预防等基础治疗,观察组患者在常规治疗的基础上加用螺内酯20 mg qd,对照组侧行常规规范治疗。比较两组第7天及1年查超声心动图、血脑型钠尿肽(BNP)。1年左右复查冠状动脉造影,了解冠脉有无再狭窄并进行比较。结果 共371例参加研究,42例失访或死亡,329例完成一年随访与研究。观察组159例,对照组170例。两组患者的年龄、性别、危险因素、入院时情况、其他治疗情况等方面无统计学意义。术后1年,观察组LVEF明显高于对照组(P<0.05)；第7天、一年血BNP呈偏态分布,转换为对数后对比,观察组明显低于对照组(P<0.05 )；观察组术后1年大于50％的再狭窄率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组心血管事件率、死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 急性ST段抬高性心肌梗死无合并心力衰竭的患者,在规范治疗基础上联合使用小剂量螺内酯,可降低近期血BNP水平及1年血BNP水平,1年LVEF回升较好,有利于心脏功能的恢复。
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