危重症心脏外科患者的ECMO辅助技术与IABP、CRRT、呼吸机的相互配合治疗策略

作者：张海波; 孟旭; 韩杰; 李岩; 贾一新; 许春雷; 曾文; 王坚刚; 艾米儿

来源：中华胸心血管外科杂志, 2014, 30(02): 71-75.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-4497.2014.02.003

• 心脏外科手术
• 体外膜肺氧合
• 持续血滤
• 主动脉球囊反博
• 呼吸机

目的探讨危重症心脏外科术后患者联合体外膜肺氧合技术(ECMO)、主动脉球囊反搏(IABP)、持续血液滤过(CRRT)和呼吸机辅助治疗的效果。方法对北京安贞医院2004至2009年心脏外科术后重症病例进行ECMO、IABP、CRRT和呼吸机辅助治疗进行回顾性总结。结果 2004年10月至2009年4月,北京安贞医院心外科患者术后心力衰竭(心衰)行ECMO辅助治疗180例,总ECMO辅助脱机比例68.9%,生存比例72.8%。69例ECMO代常规体外循环手术病例。111例常规ECMO辅助循环中死亡49例,生存比例55.9%。180例中,ECMO联合使用IABP 40例,死亡23例,生存比例42.5%。先使用IABP后血流动力学不稳定而再使用ECMO者28例,死亡9例,生存比例54%。重症瓣膜病、心脏移植等心衰血流动力学不稳定,或紧急心肺复苏而先使用ECMO后,因脉压差小,心脏左心室收缩减弱而再使用IABP者12例,死亡10例,存活比例16.7%。ECMO联合使用CRRT 48例,总生存比例40%。先使用CRRT后使用ECMO 6例,死亡4例,生存比例33.3%。先使用ECMO后使用CRRT42例,死亡25例,生存比例47.9%。180例中,ECMO+IABP+CRRT+呼吸机联合治疗共19例,死亡12例(生存比例36.1%)。结论 ECMO辅助技术治疗心脏外科术后心衰,效果切实有效,患者应用越早心脏功能恢复越早。危重症患者出现心脏、肺脏、肾脏多器官衰竭时使用ECMO+IABP+CRRT+呼吸机的联合治疗,要注意各机器间的协调作用和撤除顺序。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院