丙戊酸钠脑病的临床误诊分析

作者：朱丹化; 苏志鹏; 叶盛; 陈贤斌; 诸葛启钏; 吴哲褒^*

来源：中华医学杂志, 2014, 94(33): 2610-2612.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.33.015

• 丙戊酸钠
• 脑病
• 高氨血症
• 意识障碍
• 癫痫

目的分析神经外科患者术后诊断为丙戊酸钠脑病(VHE)的临床及实验室检查特点, 总结诊治经验, 探讨误诊原因, 提高早期诊断水平。方法收集温州医科大学附属第一医院神经外科2010年1月至2013年4月应用丙戊酸钠后确诊为VHE患者12例, 回顾分析其临床表现及实验室检查的特点。结果 12例患者误诊为颅内出血1例, 继发脑水肿1例, 术后脑梗塞1例, 术后癫痫加重或发作4例, 电解质紊乱2例, 颅内感染1例, 血管痉挛1例, 不明原因1例。所有患者均出现意识障碍, 伴有血氨升高, 不伴肝功能异常。其症状出现的时间与用药剂量及药物浓度无关。应用丙戊酸钠针剂或与其他抗癫痫药物合用时更容易出现VHE。所有患者停药或改药后症状迅速缓解。结论神经外科患者术后出现不明原因的意识障碍, 且患者有应用丙戊酸钠时应考虑VHE可能, 应及时诊断并停药, 以免误诊带来严重后果。

• 单位
  温州医学院附属第一医院; 瑞金医院; 上海交通大学