NLR对肝硬化患者TIPS术后死亡风险的预测价值

作者：李慧; 褚建国; 张小朋; 李蒙; 夏志波; 肖年军; 范崇熙; 韩者艺^*; 宁守斌

来源：现代消化及介入诊疗, 2023, 28(09): 1069-1073.

• 肝硬化
• 中性粒细胞-淋巴细胞比值
• 经颈静脉肝内门体分流术
• 死亡

目的 探究中性粒细胞-淋巴细胞比值(Neutrophil-to-lymphocyte ratio, NLR)对肝硬化患者接受经颈静脉肝内门体分流术(Transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)治疗后死亡风险的预测价值。方法 收集2019年1月至2021年12月于空军特色医学中心消化科接受TIPS治疗的肝硬化患者的临床资料并于2022年12月对所有患者进行电话随访。根据患者入院时的NLR水平将患者分为NLR正常组(NLR<3)和NLR升高组(NLR≥3)。采用Kaplan-Meier法计算NLR正常组和NLR升高组患者TIPS术后生存率，采用Log-Rank检验比较两组患者生存率的差异。绘制ROC曲线并计算AUC,探究NLR对MELD评分对肝硬化患者TIPS术后死亡事件预测能力的改善作用。结果 共纳入84例接受TIPS治疗的肝硬化患者，平均年龄53.7±12.8岁，其中男性患者50例(59.5%)。研究中位随访时间21个月，多因素Cox比例风险回归模型筛选影响肝硬化患者TIPS术后生存的因素包括：年龄(每增加1岁，HR=1.079,95%CI:1.012-1.150),性别(女性vs男性，HR=3.734,95%CI:1.002-13.910),血氨(每增加1μmol/L,HR=1.016,95%CI:1.003-1.029),MELD评分(每增加1分，HR=1.193,95%CI:1.020-1.395)和NLR(每增加1单位，HR=1.232,95%CI:1.035-1.467)。NLR正常组TIPS术后生存率显著高于NLR升高组(90.0%vs 65.7%,Log-Rank P=0.011)。NLR预测肝硬化患者行TIPS术后死亡风险的能力稍优于MELD评分(AUCNLR=0.824 vs AUCMELD=0.801,P>0.05),差异无统计学意义；NLR能够显著改善MELD评分对肝硬化患者TIPS术后死亡的预测能力(AUCMELD+NLR=0.874 vs AUCMELD=0.801,P<0.05)。结论 NLR是肝硬化患者TIPS术后死亡风险的独立危险因素，NLR能够改善MELD评分对肝硬化患者TIPS术后死亡风险的预测能力。