呼出气一氧化氮联合激活蛋白A测定对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠的诊断价值

作者：赵爽; 徐建华; 王导新; 戚迪^*

来源：医学综述, 2020, 26(08): 1608-1613.

• 哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠
• 哮喘
• 慢性阻塞性肺疾病
• 呼出气一氧化氮
• 激活蛋白A

目的探讨呼出气一氧化氮(Fe NO)联合血清激活蛋白A对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠(ACO)的诊断价值。方法选取2017年1月至2018年6月重庆市合川区人民医院呼吸内科收治的40例支气管哮喘患者(哮喘组)、30例ACO患者(ACO组)、45例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者(COPD组)以及同期35名健康不吸烟志愿者(健康对照组)作为研究对象。所有入组对象于入院24 h内以及同期体检门诊抽取静脉血检测血清激活蛋白A,并进行Fe NO水平及肺功能检测。比较哮喘组、ACO组、COPD组及健康对照组Fe NO和血清激活蛋白A的差异,分析Fe NO和血清激活蛋白A与第一秒用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)、FEV1占预计值百分比的相关性。利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析血清激活蛋白A、Fe NO单独及联合检测诊断ACO的临床价值。结果①各组Fe NO水平比较:与健康对照组相比,哮喘组及ACO组Fe NO水平显著升高(P <0.001); COPD组Fe NO水平较哮喘组及ACO组低(P <0.05); ACO组Fe NO水平明显低于哮喘组(P <0.001)。②各组血清激活蛋白A比较。与健康对照组相比,哮喘组、ACO组及COPD组血清激活蛋白A水平均显著升高(P <0.001)。哮喘组血清激活蛋白A水平显著高于ACO组(P <0.001),ACO组血清激活蛋白A显著高于COPD组(P <0.001)。③ACO组Fe NO值与激活蛋白A水平与肺功能相关性分析:ACO组Fe NO值与FEV1占预计值百分比、FEV1/FVC值均无显著相关性(r=0. 151,P=0. 065; r=0. 069,P=0. 398)。激活蛋白A水平与FEV1占预计值百分比、FEV1/FVC值均无显著相关性(r=-0. 155,P=0. 058; r=-0. 318,P=0. 151)。④Fe NO诊断COPD患者ACO的ROC曲线下面积为0.678(95%CI 0. 549～0. 807,P=0. 009),以Fe NO>23. 650 ppb为折点鉴别诊断ACO的灵敏度为66. 7%,特异度为62. 2%,阳性预测值为52. 6%,阴性预测值为73. 7%;血清激活蛋白A诊断COPD患者ACO的ROC曲线下面积为0. 885(95%CI 0. 813～0. 985,P <0. 001),以激活蛋白A> 204. 065 ng/L为折点鉴别诊断ACO的灵敏度为96.7%,特异度为71.0%,阳性预测值为70.0%,阴性预测值为94.1%;采用Fe NO联合血清激活蛋白A和诊断ACO的ROC曲线下面积为0.901(95%CI 0.853～0.968,P <0.001)。结论 Fe NO联合血清激活蛋白A应用有助于ACO与哮喘、COPD等其他慢性阻塞性气道疾病的鉴别诊断;对于Fe NO及血清激活蛋白A显著升高COPD患者,需结合临床症状及肺功能检查结果判断ACO的可能性,对提高ACO诊断率、制订个体化治疗方案具有重要意义。

• 单位
  重庆医科大学附属第二医院; 重庆市合川区人民医院