重症超声引导下液体复苏与早期目标导向治疗对复苏效果 血流动力学和氧代谢指标的影响

作者：柯慧娟; 吴爽; 马琴琴^*; 杨晓静; 李天民; 王磊

来源：中国急救医学, 2021, 41(08): 676-682.

• 重症超声(CCUS)
• 液体复苏
• 早期目标导向治疗(EGDT)
• 血流动力学
• 氧代谢

目的重症超声(CCUS)引导下滴定式液体复苏与早期目标导向治疗(EGDT)对复苏效果、血流动力学和氧代谢指标的影响。方法以2019年1月至2020年10月在河北北方学院附属第一医院重症医学科(ICU)住院的感染性休克患者56例作为研究对象,随机数字表法按照1∶1的比例将患者分为CCUS组(n=28)和EGDT组(n=28)。记录两组一般血流动力学[心率、收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)]及氧代谢[动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、血乳酸清除率]指标。主要研究终点包括6 h复苏达标率和血乳酸清除率。次要研究终点包括24 h复苏达标率和血乳酸清除率、24 h液体输注量、液体平衡量和去甲肾上腺素使用量,7 d不良事件发生率[组织水肿和急性肾损伤(AKI)发生率、连续性肾脏替代疗法(CRRT)使用率]及28 d病死率。结果 (1)CCUS组患者24 h心率(次/min)低于EGDT组(89.18±13.73 vs.100.29±19.44,P <0.05),且6 h、12 h、24 h收缩压(mm Hg)高于EGDT组[117.5 (104.50,125.50) vs. 96.50(78.75,113.75),121.0(109.50,128.75) vs. 103.50 (90.75,119.50),123.50(109.50,128.75) vs. 111.00(94.50,120.0),P <0.05],6 h每搏量指数(SVI,m L/m2)高于EGDT组(53.82±7.95 vs. 49.14±7.33,P <0.05)。(2)CCUS组患者6 h、12 h Scv O2(%)低于EDGT组(77.10±7.65 vs. 84.69±8.22,79.33±8.04 vs. 85.50±7.89,P <0.05),且6 h Pcv-a CO2(mmol/L)高于EDGT组(1.83±0.74 vs. 1.45±0.63,P <0.05)。(3)CCUS组患者24 h液体输注量(m L)和液体平衡量(m L)均少于EGDT组(4158.54±1413.01 vs. 5238.46±2092.01,1281.07±607.28 vs. 1890.82±988.24,P <0.05)。(4)与EGDT组比较,CCUS组24 h复苏达标率(%)更高[14/28(50.0%) vs. 6/28(21.43%),P <0.05],而且组织水肿发生率(%)降低[5/28(17.86%)vs. 14/28(50.0%),P <0.05]。结论 CCUS可提高24 h复苏达标率,降低AKI发生率,减少24 h液体输注量和液体平衡量,有助于早期改善患者血流动力学指标,优化个体化治疗方案,降低复苏不足或早期补液过量的风险。

• 单位
  河北北方学院附属第一医院