创伤合并海水浸泡大鼠伤情评估评分方法研究

作者：林颖; 刘良明^*; 屈纪富^*

来源：中华创伤杂志, 2021, 37(02).

• 创伤和损伤
• 海水
• 伤情评分

目的探讨并建立创伤合并海水浸泡大鼠伤情评估的评分方法, 为创伤合并海水浸泡特殊环境下的伤情评估提供参考。方法将64只SD大鼠按照随机数字表法分为失血休克组和复合伤组, 每组32只;每组又分为创伤合并海水浸泡组和单纯创伤组, 每组16只。创伤合并海水浸泡组中失血休克模型置于15 ℃海水中开始放血, 失血量为全身血量30%, 浸泡时间为1 h;复合伤模型致10%Ⅱ度烧伤并沿腹正中线切开长约2 cm, 再置于15℃海水中, 浸泡时间为1 h。记录大鼠死亡和存活时间, 规定存活时间明显长于出水后4 h的记为存活, 明显短于出水后4 h的记为死亡;比较创伤合并海水浸泡组和单纯创伤组在伤后9 h内各项生理指标(呼吸、血压、肛温)及动脉血气(血糖、pH值、血乳酸、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、碳酸氢根、钠离子、氯离子、钙离子、钾离子)变化;并根据所有创伤合并海水浸泡组大鼠出水后4 h的存活情况分为存活组及死亡组, 筛选影响存活的指标, 再建立各指标对应死亡率的散点图, 通过散点图中各指标不同区间内的走向趋势进行评分, 从而建立伤情评分表。结果创伤合并海水浸泡组总死亡率为28%(9/32), 单纯创伤组总死亡率为6%(2/32)(P<0.05)。创伤合并海水浸泡组存活时间[(8.1±3.7)h ]短于单纯创伤组[(11.3±4.8)h](P<0.05)。创伤合并海水浸泡组呼吸频率[(58.8±2.9)次/min]慢于单纯创伤组[(100.4±7.2)次/min], 血压[(80.0±25.1)mmHg]低于单纯创伤组[(89.8±18.1)mmHg], 肛温[22.4(20.1, 25.0)℃]低于单纯创伤组[31.7(30.5, 33.2)℃], pH值(7.1±0.1)低于单纯创伤组(7.3±0.1), 动脉氧分压[(196.3±34.1)mmHg]高于单纯创伤组[(149.4±22.6)mmHg], 动脉二氧化碳分压[45.5(35.1, 51.1)mmHg高于单纯创伤组[29.7(25.6, 34.5)mmHg], 血钠[145(142, 148)mmol/L]高于单纯创伤组[142(139, 144)mmol/L], 血氯[120(115, 125)mmol/L]高于单纯创伤组[118(114, 121)mmol/L], 血钙[(1.3±0.1)mmol/L]高于单纯创伤组[(1.2±0.1)mmol/L], 血钾[(3.6±0.8)mmol/L]高于单纯创伤组[(3.3±0.6)mmol/L](P均<0.05), 其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组呼吸[36(30, 36)次/min]、血压[(43.1±21.8)mmHg]、肛温[(20.0±1.9)℃]、pH值(7.1±0.1)、碳酸氢根[(12.3±2.2)mmol/L]较存活组[60(48, 78)次/min、(86.6±19.3)mmHg、(23.0±3.1)℃、7.2±0.1、(14.6±2.3)mmol/L]均明显抑制或下降(P均<0.05), 其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。筛选出显著影响大鼠存活情况的呼吸、血压、肛温、pH值、碳酸氢根5个指标, 根据不同区间所对应死亡率的高低, 对该区间赋值, 作为其对存活情况即对伤情轻重影响权重, 建立创伤合并海水浸泡大鼠伤情评分表。伤情评分表评分<6分为无死亡, 6～9分死亡率为50%, ≥9分死亡率为71%, 6分及9分为临界值, 即可认为<6分为轻伤, 6～9分为中度伤, ≥9分为重度伤。结论海水浸泡后大鼠存活时间减少、早期死亡率增加, 表现为呼吸抑制、失血更严重、严重低体温、严重代谢性酸中毒、水电解质紊乱(高钠、高氯、高钙、高钾血症)等。根据影响大鼠存活情况的呼吸、血压、肛温、pH值、碳酸氢根, 采用散点图的方式可建立创伤合并海水浸泡大鼠伤情评分表。运用评分表预测死亡率与实际死亡率大致相符, 故本伤情评分表对于创伤合并海水浸泡大鼠预后有较好的预测和提示。

• 单位
  大坪医院; 中国人民解放军陆军军医大学