高容量血液滤过与标准剂量静–静脉血液滤过治疗小儿严重脓毒症对比观察

作者：崔云; 张育才^*; 戎群芳; 徐梁; 朱艳; 任玉倩

来源：中华医学杂志, 2015, 95(05): 353-358.

• 脓毒症
• 血液过滤
• 死亡率
• 儿童

目的探讨高容量血液滤过(HVHF)与标准剂量连续性静–静脉血液滤过(CVVH)治疗严重脓毒症患儿的疗效差异,以及HVHF在儿科应用的安全性。方法单中心前瞻性研究。对象为2009年5月至2014年4月收入上海交通大学附属儿童医院重症医学科(PICU)的严重脓毒症患儿,接受连续性血液净化的模式为HVHF(治疗剂量50～70 ml·kg–1·h–1)48 h或标准剂量CVVH(治疗剂量35 ml·kg–1·h–1)48 h。比较两组治疗结果和治疗相关指标变化,包括肝肾功能、血管活性药物使用、不良事件发生率、28 d病死率和住ICU时间等。结果共72例患儿,诊断严重脓毒症72 h内接受连续性血液净化治疗,男42例(58.3%),女30例(41.7%),年龄中位数为56个月(3～ 168个月)。HVHF(治疗剂量为50～70 ml·kg–1·h–1)34例,标准剂量CVVH 38例。两组患儿PRISMⅢ评分和儿童危重评分(PICS)差异无统计学意义(P>0.05)。合计死亡24例,总病死率为33.3%。HVHF组28 d病死率(29.4%)低于标准剂量CVVH组(36.8%),但差异无统计学意义(χ2=0.45,P= 0.50)。HVHF组肝素需求总量低于CVVH组(P<0.05),并发高钠血症、酸碱失平衡和血糖值异常高于CVVH组,需输血次数及穿刺部位渗血发生率低于CVVH组(P<0.05或P<0.01)。结论与标准剂量CVVH相比,HVHF治疗儿童严重脓毒症是安全的并有可能降低病死率。但仍然进一步扩大样本并进行多中心研究,比较与标准剂量CVVH相比对严重脓毒症患儿28 d病死率的影响。

• 单位
  上海交通大学