机器人辅助腹腔镜骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的疗效

作者：王佳文; 孟令峰; 张耀光^*; 赵爽怿; 周云鹤; 褚欣; 伍建业

来源：中华泌尿外科杂志, 2022, 43(09).

• 盆腔器官脱垂
• 机器人
• 骶骨固定术
• 影像尿动力
• 疗效

目的探讨机器人辅助腹腔镜骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的有效性与安全性。方法回顾性分析2019年9月至2022年5月于北京医院行机器人辅助腹腔镜骶骨固定术的16例盆腔器官脱垂患者的临床资料。均为女性, 年龄(73.5±9.3)岁, 术前病程4～240个月, 体质指数(24.2±1.7)kg/m2, 产次(1.7±0.8)次, 盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度Ⅲ～Ⅳ度。术前最大尿流率(9.6±3.4)ml/s, 排尿期最大逼尿肌压力26(20, 32)cmH2O(1cmH2O=0.098kPa), 膀胱初感尿意容量(119.1±39.4)ml, 膀胱初感尿急容量(253.6±75.7)ml, 膀胱最大测压容量(406.0±79.8)ml, 残余尿量10(10, 28)ml。术前7例(44%)尿动力学检查可见无抑制性收缩波, 提示存在逼尿肌过度活动。术前盆底功能障碍性疾病症状问卷(PFDI-20)评分100(70, 122)分, 盆底障碍影响简易问卷(PFIQ-7)评分107(90, 160)分。机器人辅助腹腔镜骶骨固定术中显露骶骨岬右侧区域, 分离子宫前后壁, 右侧子宫阔韧带分离2cm小孔。将网片裁剪为"Y"形穿过小孔, "Y"形网片前后叶缝合固定于宫颈, 另一端固定于骶骨前纵韧带。观察手术时间、术中出血量。通过手术前后影像尿动力学检查结果、POP-Q分度、PFDI-20评分、PFIQ-7评分变化评价手术效果。结果本研究16例手术均顺利完成。术中均未出现尿道、膀胱、直肠及重要血管、神经损伤。手术时间(255.6±56.0)min, 出血量(28.8±18.2)ml。术前7例存在逼尿肌过度活动者, 术后复查逼尿肌过度活动消失或大幅减少。术后随访3～36个月, 随访期间1例出现复发, 其余未出现脱垂和排尿症状, 术后复查POP-Q分度均降为0～Ⅰ度, 患者主观满意率94%(15/16)。术后患者PFDI-20评分为13(8, 24)分, PFIQ-7评分为11(6, 15)分, 均较术前显著降低(P<0.001);膀胱初感尿急容量为(272.5±88.5)ml, 较术前显著增加(P=0.038);膀胱最大测压容量为(427.2±79.2)ml, 较术前显著增加(P=0.006)。影像尿动力学检查示, 患者术后基本恢复盆底解剖结构, 达到功能复位。结论机器人辅助腹腔镜骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂主观效果及客观效果好, 复发率较低, 并发症较少, 其对于膀胱功能的改善尚需更大样本量研究验证。

• 单位
  北京医院; 中国医学科学院