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摘要
目的探讨肺黏膜相关淋巴组织边缘区B细胞(MALT)淋巴瘤合并肺鳞状细胞癌的临床表现、病理特点、免疫组化染色及鉴别诊断,提高对它的认识。方法分析1例胸腔积液患者的临床病史及影像学资料,行组织学形态、细胞病理学和免疫组化染色观察,并进行相关文献复习。结果患者男性,65岁。因低热、乏力、咳血1月余入院。胸部CT示右肺中叶肺不张,左肺上叶前段球形影,右侧胸腔积液。支气管镜下见右肺中叶支气管狭窄,黏膜面见乳头状突起。B超示右胸腔内较多积液。支气管活检组织镜下,支气管黏膜下小淋巴细胞弥漫性浸润生长,乳头由淋巴细胞、单核样细胞、浆细胞等组成,细胞大小较一致,胞质少,核染色深,偶见核仁,未见明显滤泡或生发中心,部分浸润支气管上皮和上皮下腺体,形成淋巴上皮内病变;部分支气管上皮细胞核大、深染,有异形,可见核分裂,病变累及表皮全层,形成原位鳞状细胞癌,局灶突破基底膜,向下浸润生长。免疫组化染色:肿瘤样淋巴细胞CD20、CD79a、LCA、bcl-2均(+),鳞状细胞癌细胞CK-广、p63、p40均(+)。胸水沉渣石蜡切片见细胞丰富,肿瘤细胞黏附性差,多单个散在分布,细胞大小较一致,形状不规则,瘤细胞核异型明显,呈圆形或椭圆形,有切迹、裂沟,并可见核仁。免疫组化染色:LCA、CD20、CD79a均(+)。结论肺MALT淋巴瘤合并肺鳞状细胞癌极其少见,明确诊断比较困难。典型的病理组织学形态和免疫组化染色是明确诊断的依据。
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单位首都医科大学附属北京胸科医院
