腹腔镜下全膀胱切除术疗效及早期并发症的临床分析

作者：许传亮; 曾蜀雄; 张振声; 于晓雯; 宋瑞祥; 韦荣超; 鲁欣; 李惠珍; 周铁; 杨波; 高旭; 侯建国; 王林辉; 孙颖浩

来源：中华泌尿外科杂志, 2014, 35(07): 539-542.

• 腹腔镜
• 膀胱切除术
• 膀胱癌
• 并发症

目的总结腹腔镜下全膀胱切除术的疗效及早期并发症发生情况。方法回顾性分析2011年10月至2013年10月收治的63例行腹腔镜下全膀胱切除术患者的临床资料,男58例,女5例。年龄3384岁,平均(67.7±11.1)岁。伴有高血压10例,糖尿病6例,冠心病2例,肝硬化失代偿1例。既往有腹部手术史10例。体质指数为18.828.7 kg/m2,平均(23.3±2.1)kg/m2。术前血红蛋白平均为(130.7±20.3)g/L,白蛋白平均为(38.9±4.1)g/L。30例行诊断性经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)证实为肌层浸润性尿路上皮癌,19例为TURBT难以切除的大面积膀胱肿瘤,14例为复发性膀胱癌。63例均行腹腔镜下全膀胱切除术+尿流改道术,其中46例行回肠膀胱术、9例行输尿管皮肤造口术、8例行回肠原位膀胱术。结果本组63例,其中1例中转开放手术,手术时间为260480 min,平均390 min;术中出血量1001500 ml,平均400 ml。术后血红蛋白平均为(108.5±14.7)g/L,白蛋白平均为(29.5±3.7)g/L,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。术后平均住院时间15 d。术后平均4d恢复进食,9d拔除盆腔引流管,原位膀胱术后14 d拔除导尿管。本组63例均于术后2个月拔除输尿管支架管。术后21例(33.3%)出现并发症,其中回肠膀胱术15例(15/46,32.6%),包括肠梗阻5例,淋巴漏5例,肺部感染、肾盂肾炎、气胸、精神异常、肠瘘各1例,其中肠梗阻和肠瘘各1例行二次手术治疗,余均对症治疗后好转;输尿管皮肤造口术2例(2/9,22.2%),不全肠梗阻和淋巴漏各1例,对症治疗后好转;回肠原位膀胱术4例(4/8,50.0%),包括肠梗阻2例,淋巴漏和心律失常各1例,肠梗阻1例行二次手术治疗。结论腹腔镜下全膀胱切除术安全、可靠,术中出血少,术后并发症发生率较低,但术后患者白蛋白明显降低,需注意维持术后营养平衡。

• 单位
  中国人民解放军第二军医大学; 长海医院