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摘要
目的利用质谱技术研究广西北部地区某大型三级甲等医院血流感染病原菌分布及耐药性特点,为临床医师抗感染治疗提供实验依据。方法回顾性调查研究2018—2020年桂林地区某大型三甲医院所有血培养分离的病原菌资料,其中血培养用法国梅里埃血培养仪(BACT/ALERT 3D),鉴定系统采用梅里埃质谱仪(VITEK MS)鉴定,药物敏感试验采用VITEK2 COMPACT全自动微生物药敏分析仪,通过WHONET5.6软件对所有病原菌资料进行统计分析汇总。结果 24769份血培养标本排除污染菌共检出病原菌2051株,血培养检出率为8.28%。革兰氏阴性菌978株(占47.68%),其中肠杆科菌前3位的依次是大肠埃希菌381株(占18.58%)、肺炎克雷伯菌362株(占17.65%)、奇异变形杆菌18株(占0.88%);非发酵菌前3位依次是鲍曼不动杆菌118株(占5.75%)、铜绿假单胞菌76株(占3.71%)、嗜麦芽窄食单胞菌13株(占0.63%)。分离革兰氏阳性球菌1047株(占51.05%),前5位分别为溶血葡萄球菌487株(占23.74%)、金黄色葡萄球菌311株(占15.16%)、粪肠球菌78株(占3.80%)、肺炎链球菌59株(占2.88%)、表皮葡萄球菌43株(占2.10%)。分离出真菌26株(占1.27%),分别是白色念珠假丝酵母菌12株、光滑假丝酵母菌7株、热带假丝酵母菌3株、马尔尼菲青霉菌4株。肠杆科菌药敏显示:第三代头孢菌素耐药率已达75%～85%,其中产超广谱β内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对三代头孢加酶抑制剂和哌拉西林他唑巴坦较为敏感,临床首选头孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦钠,产碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌有逐年上升趋势。非发酵菌药敏显示:产碳青霉烯酶的鲍曼不动杆菌对多粘菌素、阿米卡星、替加环素、米诺环素较为敏感,普通铜绿假单胞菌对头孢他定较为敏感,耐碳青霉烯酶的铜绿假单细胞菌有3株是全部耐药,且多重耐药的铜绿假单胞菌有逐年上升趋势。阳性球菌药敏显示:前5位阳性球菌中无对万古霉素、利奈唑胺、达托霉素及替加环素耐药的葡萄球菌,MRCNS菌株有逐年下降趋势,而MRSA菌株有逐年上升趋势,红霉素诱导克林霉素耐药试验金黄色葡萄球菌呈逐年上升趋势,其中肺炎链球菌检出率呈逐年上升趋势,检出对青霉素耐药的肺炎链球菌2株,对红霉素三年总耐药率为74.58%。结论该地区血流感染的病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,对临床常用抗菌药物耐药率较高。采用质谱仪鉴定不仅缩短为临床提供药敏报告的时间,而且保证鉴定质量,能较早且准确地为血流感染危重患者提供针对性抗菌药物,有利于挽救患者生命,具有较高的临床价值。
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