基于CT的冠状动脉血流储备分数对冠状动脉含钙化病变的诊断评价

作者：杨琳; 徐磊^*; 何继强; 王志强; 范占明; 周玉杰

来源：中华放射学杂志, 2019, (08).

• 体层摄影术,X线计算机
• 冠状血管
• 钙化,生理性
• 血流储备分数,心肌

目的 与有创血流储备分数(FFR)结果对比,分析钙化因素与CT-FFR测量结果的相关性,评价CT-FFR在含钙化冠状动脉病变中的诊断效能。方法 回顾性纳入自2014年7月至2016年12月在北京安贞医院就诊的患者65例(74支冠状动脉病变血管),均已完成冠状动脉CT成像、冠状动脉造影及有创FFR测量,且病变中均含有钙化。对冠状动脉CT数据进行斑块成分定量分析、冠状动脉病变狭窄程度及CT-FFR值测量。对患者基础资料依据FFR值进行分组比较,计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用χ2检验。依据FFR及CT-FFR值分组,采用独立样本t检验或秩和检验对斑块定量测量值进行组间比较。采用组内相关系数(ICC)对CT-FFR测量软件的可重复性进行评价,并计算Youden指数确定CT-FFR诊断缺血的阈值。采用Pearson或Spearman相关分析评估CT斑块定量指标与CT-FFR及有创性FFR结果的相关性。采用多因素logistic回归分析FFR和CT-FFR判断缺血的影响因素。与有创FFR结果对照,评价CT-FFR诊断冠状动脉缺血性病变的敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、ROC曲线下面积,并用Bland-Altman方法评价诊断一致性。结果 与有创FFR相比,CT-FFR与斑块中的钙化体积及钙化占比间具有相关性(r值分别为-0.519和-0.547,P=0.001)。多因素logistic回归分析,斑块长度是有创FFR判断病变缺血的预测因子(OR=1.13,95%CI：1.05～1.23,P=0.002),而与CT-FFR判断病变缺血相关的预测因子除斑块长度(OR=1.10,95%CI：1.02～1.18,P=0.010)外,还包含有斑块钙化成分占比(OR=1.09,95%CI：1.03～1.15,P=0.003)。与有创FFR结果对照,CT-FFR诊断缺血的敏感度79.1%,特异度80.6%,阳性预测值85.0%,ROC曲线下面积(AUC)值为0.78,与根据CT冠状动脉成像管腔狭窄程度判断缺血病变的诊断效能相比,两者间差异有统计学意义(χ2=10.05,P=0.002；χ2=34.71,P=0.001；χ2=7.65,P=0.006；Z=2.10,P=0.029)。Bland-Altman分析显示CT-FFR与有创FFR的测量平均差值-0.01(-0.26～0.25)。结论 冠状动脉斑块钙化成分占比与是否存在心肌缺血无明显相关性,但斑块中钙化成分的占比会对CT-FFR评价心肌缺血产生影响。与基于CT的管腔狭窄程度评价相比,CT-FFR仍能明显提高CCTA对含钙化的冠状动脉缺血性病变的诊断能力。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院