骨盆解锁复位架辅助复位固定治疗陈旧性DenisⅠ、Ⅱ型骶骨骨折合并骶丛损伤

作者：麦奇光; 陈煜辉; 朱振华; 李涛; 王华; 杨诚; 黄海; 廖坚文; 樊仕才

来源：中华骨科杂志, 2022, 42(10): 652-660.

DOI：10.3760/cma.j.cn121113-20211227-00754

• 骨盆
• 骨折
• 骨折固定术
• 内
• 腰骶丛

目的探讨骨盆解锁复位架辅助复位固定治疗陈旧性DenisⅠ、Ⅱ型骶骨骨折合并骶丛损伤的疗效。方法回顾性分析2013年1月至2020年10月治疗37例陈旧性骶骨骨折伴骶丛损伤(GibbonsⅢ级)患者资料, 根据是否采用骨盆解锁复位架辅助直视下复位固定分为使用组和未使用组。使用组18例, 男11例、女7例, 年龄(38±6.4)岁(范围13～56岁);骶骨骨折Denis分型Ⅰ型6例、Ⅱ型12例。未使用组19例, 男14例、女5例;年龄(42±10.7)岁(范围19～59岁);DenisⅠ型5例、Ⅱ型14例。术前3D打印1∶1完整骨盆模型。比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折复位Matta评分、术后1年视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、Majeed功能评分及Gibbons骶神经损伤分级, 记录骨折愈合时间及并发症发生情况。结果使用组、未使用组患者手术时间分别为(121.0±16.2)min、(182.6±16.2)min, 差异有统计学意义(t=11.54, P<0.001);术中出血量分别为(686±382)ml、(963±348)ml, 差异有统计学意义(t=2.38, P=0.003)。骨折复位质量Matta评价优良率, 使用组为94%(17/18), 未使用组为68%(13/19), 差异有统计学意义(P=0.039)。术后1年, 使用组、未使用组Majeed评分分别为(88.72±7.03)分和(72.00±9.75)分, 差异有统计学意义(t=5.96, P<0.001);VAS评分分别为(0.83±0.71)分和(1.00±0.82)分, 差异无统计学意义(t=0.66, P=0.512);Gibbons骶神经损伤分级, 使用组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别有15、1、2例, 未使用组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别有11、3、5例, 两组差异无统计学意义(Z=-1.04, P=0.401)。使用组术后1例患者出现钢板部分螺钉断裂, 未予特殊处理。未使用组术后1例出现髂内静脉破裂, 予明胶海绵等填塞止血, 术后留置引流管观察未见明显出血;4例出现双下肢不等长, 有跛行, 未予特殊治疗。使用组和未使用组并发症发生率分别为6%(1/18)和26%(5/19), 差异有统计学意义(P=0.042)。结论采用骨盆解锁复位架辅助复位固定治疗陈旧性DenisⅠ、Ⅱ型骶骨骨折合并骶丛损伤能缩短手术时间及减少术中出血量, 提高骨折复位率, 降低并发症发生率, 术后近期疗效满意。

• 单位
  南方医科大学第三附属医院