C2穹顶下减压术及C2单开门椎管成形术治疗颈椎高位后纵韧带骨化症的比较研究

作者：李万里; 余成诚; 吴依楠; 李方财^*; 马骏; 陈其昕; 陈维善

来源：中华骨科杂志, 2018, 38(24): 1493-1501.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2018.24.003

• 颈椎
• 后纵韧带骨化
• 枢椎
• 减压术,外科

目的探讨C2穹顶下减压术及C2单开门椎管成形术治疗高位颈椎(C2及其以上节段)后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament, OPLL)的临床疗效。方法自2013年1月至2017年6月,收治涉及C2及其以上节段并造成脊髓压迫症状的颈椎OPLL患者57例,按纳入及排除标准共39例纳入研究。男22例,女17例;年龄39～71岁,平均(55.74±7.91)岁。对于C2节段OPLL,21例患者采用C2穹顶下减压术(C2穹顶下减压组),18例患者采用C2单开门椎管成形术(C2单开门组),所有患者均同期采用C3～C7单开门椎管成形术。术前及术后随访时均采用颈椎功能障碍指数(neck disability index, NDI)、日本矫形外科协会(Japanese Orthopedic Association, JOA)评分及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估临床疗效;采用颈椎侧位X线片测量C2节段脊髓有效空间(space available for the spinal cord, SAC)评价影像学指标改善情况。结果所有患者均获得随访,随访时间为15～63个月,平均(42.3±17.7)个月。两组患者一般情况、术前及术后随访的NDI、JOA评分及JOA评分改善率的差异均无统计学意义。两组患者术后NDI、JOA评分、VAS评分、SAC较术前均有明显改善。C2穹顶下减压组术后轴性疼痛VAS评分(1.52±1.2)分,明显低于C2单开门组(2.06±0.87)分(t=-2.23,P<0.05),而C2单开门组术后SAC平均为(14.11±1.023) mm,明显大于C2穹顶下减压组(11.86±1.014) mm(t=-6.89,P<0.05)。随访期间未发现内固定失败或再次发生压迫征象。结论对涉及C2及其以上节段的颈椎高位OPLL患者,后路C2穹顶下减压术和C2单开门椎管成形术均能获得良好的减压效果;C2单开门椎管成形术的脊髓有效空间优于C2穹顶下减压术,但术后疼痛程度较C2穹顶下减压组严重,两组术后的神经恢复状况无明显差异。对于椎管内骨化块在C2椎体下缘水平占位超过椎管矢状径50%以上伴发育性椎管狭窄的患者,C2单开门椎管成形术可取得更加充分的减压效果。

• 单位
  浙江大学医学院附属第二医院