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摘要
目的 探讨脑微出血(CMBs)对颅内动脉瘤破裂出血的影响。方法 选择南方医科大学珠江医院神经外科自2010年6月至2018年12月收治、经DSA检查证实的颅内单发动脉瘤患者2023例(其中未破裂动脉瘤994例,破裂动脉瘤1029例)。采用3D-DSA三维重建图像评估动脉瘤大小、位置、形态,判断Willis环变异类型,计算瘤体与瘤颈比(AR)、长轴与载瘤动脉直径比(SR)以及动脉瘤倾斜角等形态学参数；采用头颅MRI检查判断是否存在CMBs,比较合并CMBs组和未合并CMBs组患者的临床资料；随访92例未经治疗的颅内动脉瘤合并CMBs患者,评估CMBs相关颅内动脉瘤破裂出血的潜伏期,并进一步比较未破裂组、破裂组患者的临床特征,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析确定颅内动脉瘤破裂出血的危险因素。结果 2023例颅内动脉瘤患者中合并CMBs 158例(7.81%)。未合并CMBs组和合并CMBs组患者的年龄,动脉瘤倾斜角,SR,瘤颈为窄颈、动脉瘤形态不规则、破裂出血、吸烟者所占比例,动脉瘤位置、高血压分布差异均有统计学意义(P<0.05)。92例未经治疗的颅内动脉瘤合并CMBs患者中,颅内动脉瘤破裂27例,未破裂65例,发生破裂的时间为(15.07±10.76)个月,范围为3～46个月。与未破裂组比较,破裂组患者动脉瘤形态不规则者所占比例较高,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示合并CMBs,女性,年龄,动脉瘤大小,动脉瘤形态,颈内动脉(ICA)、大脑前动脉(ACA)动脉瘤,AR,Willis环变异,高血压Ⅱ级、Ⅲ级,糖尿病伴空腹血糖≤6.0 mmol/L,高脂血症,冠心病,饮酒是影响颅内动脉瘤破裂的重要因素,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示合并CMBs是颅内动脉瘤破裂出血的独立危险因素,与未合并CMBs患者比较,合并CMBs的颅内动脉瘤患者其动脉瘤破裂风险增加1.75倍。结论 年龄较大、动脉瘤倾斜角较小、SR较大、瘤颈为窄颈、动脉瘤形态不规则、破裂出血、吸烟的颅内动脉瘤患者易合并CMBs。合并CMBs的颅内动脉瘤中形态不规则者易破裂出血。CMBs是颅内动脉瘤破裂出血的独立危险因素。
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单位广东神经外科研究所; 广东省脑功能修复与再生重点实验室; 南方医科大学珠江医院
