先天性颈胸段脊柱侧凸的手术治疗选择及疗效分析

作者：张宏其; 杜宇轩; 刘金洋; 邓盎; 王昱翔; 吴建煌; 郭超峰^*

来源：中华骨科杂志, 2022, 42(17): 1112-1121.

• 颈椎
• 胸椎
• 脊柱侧凸
• 先天畸形
• 截骨术
• 脊柱融合术

目的探讨儿童及青少年颈胸段脊柱侧凸后路矫形的手术策略, 并分析其疗效。方法回顾性研究2014年1月至2019年6月接受手术治疗的颈胸段脊柱侧凸患者14例, 女9例, 男5例。其中8例患者在术前行颅环弓牵引治疗。7例患者采用后柱截骨矫形融合手术, 余7例采用一期后路半椎体截骨矫形融合术。主要观察指标为术前、术后3个月、术后1年及末次随访时站立位脊柱全长正、侧位X线片测量侧凸Cobb角、T1倾斜角、锁骨角、颈椎倾斜角、双肩高度差、矢状位平衡、冠状位平衡、局部后凸角等影像学参数, 评估手术矫形及随访丢失情况。记录术中、术后并发症, 并通过术前及术后24个月随访时完善脊柱侧凸研究学会-22简明量表调查问卷(Scoliosis Research Society question naires-22, SRS-22)评估功能情况及治疗效果等。结果 14例患者均顺利完成手术, 手术时间(6.85±1.79) h(范围5～11 h);术中出血量(685.71±265.61) ml (范围400～1200 ml), 随访时间(37.28±13.75)个月(范围24～72个月)。主弯Cobb角术前为50.20°±15.19°, 术后为10.91°±6.46°, 术后1年为10.53°±6.42°, 末次随访为10.14°±5.95°, 差异有统计学意义(F=45.55, P<0.001), 手术前后的差异有统计学意义(t=10.62, P<0.001), 术后矫正率为78.32%±11.41%。T1倾斜角术前为16.08°±8.06°, 术后为3.71°±2.40°, 术后1年为4.05°±1.94°, 末次随访为3.97°±2.04°, 差异有统计学意义(F=10.55, P=0.001), 手术前后的差异有统计学意义(t=6.37, P<0.001), 术后矫正率为69.56%±25.86%。颈椎倾斜角术前为7.45°±3.72°, 术后为2.45°±1.12°, 术后1年为2.75°±0.89°, 末次随访为3.10°±2.01°, 差异有统计学意义(F=6.65, P=0.008), 手术前后的差异有统计学意义(t=4.69, P<0.001), 术后矫正率为57.92%±25.41%。术前双肩高度差数据不符合正态分布(Shapiro-Wilk检验, P=0.017), 术前为0.97(0.54, 1.32) cm, 术后为(0.53±0.40) cm, 差异有统计学意义(Z=3.18, P=0.001), 术后矫正率为50.17%±27.38%。所有患者在术前及术后24个月完成SRS-22问卷, 总分由术前(4.21±0.29)分提高至术后(4.81±0.17)分(t=7.35, P<0.001)。除1例患者出现一过性上肢麻木外, 余13例均未出现明显的术中及术后并发症。结论单纯后路矫形融合术及后路半椎体截骨矫形融合术均可治疗颈胸段脊柱侧凸, 并得到满意的治疗效果, 术者可根据不同病情制订个体化的手术方案。

• 单位
  中南大学湘雅医院