重症监护病房机械通气患者正压拔管与负压拔管的比较研究

作者：刘尚香; 叶正龙^*; 邹晖; 梅程清; 胡志青; 徐维慧

来源：中华危重病急救医学, 2022, 34(03): 265-268.

• 正压拔管
• 负压拔管
• 低氧血症
• 气道高反应

目的探讨正压拔管和负压拔管对重症监护病房(ICU)行机械通气患者的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法, 选择2019年1月至2021年3月南通大学附属南京江北医院ICU收治的行机械通气后成功通过自主呼吸试验(SBT)的105例患者作为研究对象, 按随机数字表法分为正压拔管组(53例)和负压拔管组(52例)。拔管时所有患者均取半卧位(抬高床头30°～45°), 清除口、鼻、咽喉及气管内分泌物。负压拔管组断开呼吸机, 将吸痰管插入气管导管并越过远端开口, 行气管内持续负压吸引, 同时抽空气管导管气囊后, 将吸痰管随同气管导管一起拔出;正压拔管组不断开呼吸机, 在原有SBT模式下, 指导患者用力吸气, 当患者达到吸气高峰时, 抽空气囊后拔除气管导管;拔管后两组均给予鼻导管吸氧(氧流量5 L/min)。记录两组患者拔管后5 min及1 h动脉血气分析指标〔pH值、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)〕, 观察两组患者拔管后30 min内的生命体征(包括呼吸急促、心动过速、血压升高、血氧饱和度下降)以及并发症发生情况(包括严重呛咳、气道高反应、肺炎)。结果拔管后5 min, 正压拔管组患者PaO2明显高于负压拔管组〔mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):123.4±30.2比111.0±21.1, P<0.05〕, pH值和PaCO2略低于负压拔管组〔pH值:7.411±0.042比7.419±0.040, PaCO2(mmHg):39.7±4.7比40.5±5.6〕, 但差异均无统计学意义(均P>0.05);拔管后1 h, 正压拔管组患者pH值、PaO2、PaCO2均略低于负压拔管组, 但差异均无统计学意义。拔管后30 min内, 正压拔管组呼吸急促、心动过速、血压升高及血氧饱和度下降发生率均明显低于负压拔管组〔呼吸急促:9.4%(5/53)比28.8%(15/52), 心动过速:15.1%(8/53)比32.7%(17/52), 血压升高:11.3%(6/53)比30.8%(16/52), 血氧饱和度下降:7.5%(4/53)比34.6%(18/52),均P<0.05〕, 严重呛咳发生率亦明显低于负压拔管组〔9.4%(5/53)比30.8%(16/52), P<0.05〕, 但两组间气道高反应发生率比较差异无统计学意义〔1.9%(1/53)比5.8%(3/52), P>0.05〕。两组患者均未在拔管后48 h内发生肺炎。结论正压拔管能保证ICU行机械通气患者得到充分氧合, 避免低氧, 还能降低严重呛咳发生率, 有利于生命体征的稳定。

• 单位
  南通大学