局部枸橼酸抗凝在危重症患者持续肾脏替代疗法中的临床应用

作者：焦清海; 郑丽环; 张雪梅; 王征; 杜菲; 陈亮

来源：河北医科大学学报, 2021, 42(10): 1144-1148.

• 肾替代疗法
• 枸橼酸抗凝
• 危重患者

目的探讨危重症患者连续静脉静脉血液滤过(continuous venous hemofiltration, CVVH)中应用局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation, RCA)的效果及安全性。方法回顾性分析接受CVVH治疗的668例危重患者的资料,据抗凝方式分为RCA组和普通肝素抗凝组,比较两组急性生理和慢性健康(acute physiology and chronic health, APACHEⅡ)评分、持续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy, CRRT)治疗原因、滤器寿命、血液滤过中止的原因、并发症。结果 RCA组滤器寿命长于普通肝素组(P<0.001)。滤器寿命<24 h者所占比例,肝素抗凝组高于枸橼酸抗凝组,滤器寿命≥48 h者所占比例,肝素抗凝组低于枸橼酸抗凝组,差异有统计学意义(P<0.05);滤器寿命在24～48 h者,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。分析两组血滤中断的原因,枸橼酸抗凝组过滤器凝血比例低于肝素抗凝组,达到治疗目的结束治疗下机比例高于肝素组,橼酸抗凝组治疗超过72 h需要更换滤器比例高于肝素抗凝组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组抗凝均无严重出血事件。治疗后,两组血清总Ca2+、动脉血pH、游离Ca2+、Na+、HCO3-比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与肝素抗凝相比较,危重症患者行CVVH时使用RCA,可明显延长滤器寿命,减少耗材的应用,无明显代谢并发症及出血风险,有望成为ICU患者CVVH治疗的一线抗凝方式。

• 单位
  邯郸市第一医院