维持性血液透析患者自体动静脉内瘘并发症的危险因素分析及风险预测模型的构建

作者：李鸿博^*

来源：中国血液净化, 2023, 22(11): 861-865.

• 维持性血液透析
• 自体动静脉内瘘
• 并发症
• 危险因素
• 风险预测模型

目的 分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者自体动静脉内瘘(autologous arteriovenous fistula,AVF)并发症发生的危险因素，并构建风险预测模型。方法 回顾性分析2021年3月—2023年3月解放军总医院第二医学中心肾脏病科收治的MHD患者的临床资料，根据是否出现AVF并发症(狭窄和/或血栓)分为AVF并发症组和非AVF并发症组。收集患者一般资料，采用单因素和多因素Logistic回归分析影响AVF并发症发生的独立危险因素，并以此为基础构建预测模型(R软件)，绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线和校准曲线图，评估预测模型对MHD患者AVF并发症发生风险的区分度和准确度。结果 178例MHD患者中，AVF并发症组46例(占25.84%)，非AVF并发症组132例(占74.16%)。多因素分析结果显示：年龄>65岁(OR=1.658,OR 95%CI:1.267～3.025,P<0.001)、初中及以下文化程度(OR=1.543,OR 95%CI:1.068～2.597,P<0.001)、有透析中低血压(OR=5.492,OR 95%CI:2.541～10.597,P<0.001)、纽扣式穿刺法(OR=1.843,OR 95%CI:1.056～2.819,P<0.001)、有穿刺失败或血肿形成(OR=2.641,OR 95%CI:1.273～4.320,P<0.001)、血小板计数(PLT)水平>227.84×109/L(OR=4.413,OR 95%CI:3.171～9.492,P<0.001)、白蛋白(Alb)水平<32.83 g/L(OR=3.981,OR 95%CI:2.316～8.873,P<0.001)是MHD患者发生AVF并发症的危险因素。ROC曲线结果显示列线图模型预测MHD患者AVF并发症发生的曲线下面积为0.823(95%CI:0.763～0.887)，校准曲线斜率接近1，且预测概率与实际概率比较差异无统计学意义(χ2=6.521,P=0.573)。结论高龄、较低的文化程度、有透析中低血压、纽扣式穿刺法、有穿刺失败或血肿形成、较高的PLT水平和较低的Alb水平是MHD患者发生AVF并发症的高危因素，基于上述危险因素构建的列线图预测模型具有良好的区分度、准确度。

• 单位
  解放军总医院