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摘要
病历摘要患者女,27岁.主因胸闷、乏力半年于2011年2月10日入阜外心血管医院肺血管中心.患者于2010年9月因上呼吸道感染后出现高热39℃,伴胸闷、气短、乏力、咳嗽,在当地医院诊断为“急性心肌炎”,住院期间出现双侧胸腔积液,右侧明显.曾抽取胸腔积液2次,为淡黄色澄清液体,化验结果提示为漏出液,对症治疗后好转出院.10月再发胸闷、乏力,伴双下肢轻度水肿,胸腔积液,夜间不能平卧,经过利尿、胸腔穿刺抽液等治疗好转.11月中下旬因上述症状加重再次住院治疗,超声心动图示:左房内径34 mm,左室舒张末期内径46 mm,左室射血分数36％,右房、右室扩大,右室内径38 mm,左右心室壁弥漫性运动幅度降低,三尖瓣关闭不全,微量心包积液,轻度肺动脉压高压.X线胸片示双侧大量胸腔积液,双下肺膨胀不全.因存在肺动脉高压怀疑肺栓塞,行肺动脉CT造影提示:双肺多发肺栓塞,胸腔积液,腹腔积液,双肺外压性肺不张.当地医院诊断心肌病,心力衰竭,肺栓塞.给予强心、利尿、华法林抗凝治疗.患者自发病来饮食、二便、睡眠正常,体重无明显改变.否认高血压、高脂血症病史,8年前发现皮肤色素沉着,实验室检查肝功能异常,给予保肝治疗.3年前因酮症昏迷入院诊断为1型糖尿病,应用胰岛素治疗.父母为4代内近亲结婚,其1兄患扩张型心肌病,并伴有皮肤色素沉着及肝功能损害.无药物过敏史.无手术外伤史.
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单位中国医学科学院北京协和医学院; 阜外心血管病医院
