腹腔镜扩大肝门埋入空肠吻合术治疗上端开口过小胆总管囊肿的可行性和有效性探讨

作者：常晓盼; 汤绍涛^*; 曹国庆; 李帅; 张茜

来源：临床小儿外科杂志, 2019, 18(07): 552-558.

• 腹腔镜
• 胆总管囊肿
• 胆总管空肠吻合术

目的通过动物实验和病例观察两方面的结果探讨腹腔镜扩大肝门埋入空肠吻合术预防吻合口狭窄的可行性和有效性。方法动物实验部分遵循相关的实验设计原则,构建巴马小型猪模型,并将其随机分为2组接受不同的干预方案。两组胆总管直径均<6 mm。A组(n=12)行胆总管套入式吻合,模拟肝门包入空肠吻合术; B组(n=12)行胆总管空肠吻合,模拟经典肝管空肠吻合术;比较两组吻合口局部组织学特点。病例观察部分选取2012年1月至2018年1月于华中科技大学同济医学院附属协和医院小儿外科接受腹腔镜肝门扩大埋入空肠吻合术的肝门胆管狭窄胆总管囊肿患儿47例并进行随访,初步总结手术治疗经验。结果 A组实验动物术后无一例发生吻合口狭窄,B组中有5只小型猪出现狭窄; B组狭窄吻合口组织表现为炎性细胞浸润严重、粗大的胶原纤维排列紊乱以及遍布吻合口全层,促纤维化因子表达水平较A组显著增高(P <0. 05)。47例患儿腹腔镜肝门扩大埋入空肠吻合手术过程均顺利,手术时长(165±15) min,住院时间(9±2) d。随访(31±18)个月,无一例并发胆管炎、胆管结石及吻合口狭窄。结论对于肝门胆管直径<6 mm的胆总管囊肿,腹腔镜肝门扩大埋入空肠吻合术能有效地预防术后吻合口狭窄的发生。

• 单位
  华中科技大学同济医学院附属协和医院