超声联合多种影像诊断血液透析并发颈内静脉/颅内静脉窦反流1例

作者：熊晓蔚; 张红霞; 丁霞; 杜丽娟; 李睿; 张蕾; 胡宇; 张巍^*

来源：中华超声影像学杂志, 2023, 32(07): 639-641.

DOI：10.3760/cma.j.cn131148-20230208-00065

患者男, 48岁, 因"慢性肾衰竭行血液透析5年, 左上肢肿胀伴透析时心悸、恶心、呕吐不适1周"就诊, 为进一步诊治于2022年3月4日以"慢性肾衰竭维持透析, 左前臂桡动脉-头静脉内瘘并发肿胀手综合征"收入首都医科大学附属北京天坛医院肾内科。既往病史:高血压病史12年, 规律服用降压药, 平时血压维持在140～150/80～90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 近期血压波动, 间断高达170～180/100 mmHg。3年前曾患"脑出血", 遗留右上肢肌力减弱后遗症, 偶有癫痫发作。体格检查:意识清, 精神可, 言语迟钝, 反应慢;双侧瞳孔等大等圆, 对光反射存在;左上肢及颜面部肿胀发紫, 左侧颈静脉怒张, 左前胸壁静脉曲张;左前臂动静脉内瘘处可触及震颤, 可闻及血管杂音;右侧肢体肌力Ⅳ级, 余肢体肌力Ⅴ级。行影像学检查。①颈静脉及上肢血管超声检查:左侧颈内静脉(internal jugular vein, IJV)扩张, IJV血流持续反向, 锁骨下静脉(subclavian vein, SCV)血流部分汇入头臂静脉, 部分经IJV瓣膜口逆流达IJV远心段, SCV及IJV均呈动脉化血流频谱, IJV瓣口处峰流速120 cm/s;左侧桡动脉-头静脉内瘘吻合口宽5.1 mm, 肱动脉流量约3 500 ml/min, 桡动脉远心端血流逆向汇入内瘘(图1);②心脏超声心动图检查显示升主动脉增宽, 左、右心房增大;③中心静脉计算机断层扫描静脉造影(computed tomography venography, CTV):左侧头臂静脉汇入上腔静脉处狭窄(图2);④头部磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)及磁共振血管成像(magnetic resonance angiography, MRA):左侧外囊软化灶伴含铁血黄素沉积, 左侧大脑脚华勒变性;时间飞跃法MRA(time of flight MRA, TOF-MRA)示左侧海绵窦、岩下窦、横窦、乙状窦显影, 呈动静脉瘘样血流(图3)。诊断明确后分别予以左头臂静脉裸支架植入术及左SCV覆膜支架植入术, 左前臂人造血管桡动脉-头静脉内瘘重建术(图4)。术后1周内患者上肢肿胀逐渐恢复正常, 透析时头痛等不适症状消失, 超声复查显示内瘘流量下降至1 500 ml/min左右, IJV反流停止, 血流呈淤滞状态。术后半年超声复查, IJV反流又复发同术前, 不伴明显不适症状。

• 单位
  首都医科大学附属北京天坛医院; 首都医科大学附属北京妇产医院