椎旁肌萎缩及关节突关节形态改变与腰椎融合术后邻近节段疾病的相关性

作者：李大川; 卢枭; 徐广宇; 宋健; 邵明昊; 吕飞舟; 马晓生; 夏新雷; 王洪立; 姜建元^*

来源：中华骨科杂志, 2022, 42(19): 1292-1300.

• 腰椎
• 脊柱融合术
• 手术后并发症
• 椎间盘退行性变
• 椎旁肌
• 椎关节突关节
• 危险因素

目的探讨椎旁肌萎缩及关节突关节形态改变与腰椎融合术后邻近节段疾病（adjacent segment disease, ASDis）的相关性。方法对2014年1月至2020年12月因ASDis再次行后路腰椎融合术的195例患者进行回顾性分析, 初次手术融合节段为L4, 5的ASDis患者29例纳入研究（ASDis组）。按Roussouly分型, Ⅰ型5例、Ⅱ型9例、Ⅲ型10例、Ⅳ型5例。另选取同期腰椎融合术后未发生ASDis的患者29例作为对照组, 根据性别、融合节段、腰椎Roussouly分型与ASDis组进行1∶1配对。通过CT和MRI测量并比较两组患者初次手术前后椎旁肌横截面积（cross-sectional area, CSA）、脂肪浸润度（fat infiltration, FI）, 初次术前关节突关节角（facet joint angle, F-J）及关节突关节椎弓根角（pedicle facet angle, P-F）。应用logistic回归分析确定腰椎后路融合术后ASDis发生的危险因素, 并描绘受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线, 计算曲线下面积及临界值。评估ASDis组患者再次手术前后的椎旁肌萎缩情况。结果 58例患者随访时间为（59.25±6.38）个月（范围49～73个月）。ASDis组患者体质指数（body mass index, BMI）为（24.76±3.64）kg/m2, 高于对照组的（22.24±2.92）kg/m2, 差异有统计学意义（t=2.48, P=0.041）;ASDis组椎旁肌CSA为（3 214.32± 421.15）mm2、相对横截面积（rCSA）为1.69±0.36, 均小于对照组的（3 978.91±459.87）mm2和2.26±0.29, 差异有统计学意义（t=10.22, P=0.012;t=9.47, P=0.038）;ASDis组椎旁肌FI为21.95%±5.89%, 高于对照组的14.64%±7.11%（t=7.32, P=0.002）;ASDis组F-J角为35.06°±3.45°, 小于对照组的38.39°±4.67°（t=4.76, P=0.027）;ASDis组P-F角为117.39°±8.13°, 大于对照组的111.32°±4.78°（t=5.25, P=0.031）。多因素logistic回归分析显示较高的BMI（OR=1.34, P=0.038）、较小的椎旁肌rCSA（OR=0.02, P=0.017）及较高的椎旁肌FI（OR=1.58, P=0.032）是ASDis发生的危险因素。ROC曲线显示BMI曲线下面积为0.680, 临界值为22.58 kg/m2;椎旁肌FI曲线下面积为0.716, 临界值为15.69%;椎旁肌rCSA曲线下面积为0.227, 临界值为1.92。ASDis组患者再次手术前椎旁肌与初次手术前相比, 拥有较高的FI（25.47%±6.59%vs. 21.95%±5.89%, t=3.99, P=0.042）及较小的rCSA（1.52±0.28vs. 1.69±0.36, t=3.85, P=0.038）;再次手术前椎旁肌FI与初次术前的差值与ASDis发生时间呈负相关（r=-0.53, P=0.039）, rCSA差值与ASDis发生时间则呈正相关（r=0.64, P=0.043）。结论当BMI＆gt;22.58 kg/m2、椎旁肌FI＆gt;15.69%、椎旁肌rCSA＆lt;1.92, 提示术后出现ASDis的可能性较大;初次手术后椎旁肌萎缩越明显, 则ASDis可能发生越早。关节突关节形态学变化不能作为预测ASDis发生的指标。

• 单位
  复旦大学附属华山医院